课件：麻醉恢复期病人的监测及护理).ppt

手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，在加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射未完全恢复，常易发生各种并发症。 绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复，是经过了有经验专业医生和护士共同努力的结果。 可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。 飞机起飞-空中运行—降落 麻醉诱导-维持-复苏： 飞机降落的场所 密闭式面罩：新桥医院人工呼吸 呼吸机控制呼吸 喉罩在急救中的应用 转送途中人员的站位：医生－头端、护士－输液侧、护工－床尾 体位变化对循环影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容量、轻柔、缓慢地搬动病人。转送过程中确保静脉、动脉、气管中等各种管道的妥善固定，防止脱出。 哮喘：呼气性呼吸困难 喉痉挛：吸气性呼吸困难 五官科意外拔管病例 麻醉恢复期并发症 及 护理对策 西南医院前区广场夜景 麻醉恢复期常见并发症 呼吸道并发症 呼吸道梗阻 低氧血症 低肺泡通气 循环系统并发症 高血压 低血压 心律失常 麻醉恢复延迟 术后谵妄 术后疼痛 恶心、呕吐、反流和误吸 体温异常、寒战 原因 　全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起 临床表现 不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声 完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征 舌后坠 呼吸道并发症 喉痉挛 原因 多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿， 这类病人 气道应激性高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌 物过多刺激声门引起 吸痰或放置口咽通气道可诱发 处理 　使头后仰，去除口咽部放置物，利用麻醉机/呼吸机面罩加压给予纯氧，若不能缓解，立即快速静脉内注射去极化肌松药，同时尽快建立人工气道 呼吸道并发症 气道水肿 原因 头颈、口腔、下颌和口底手术 长时间手术，补液不当，过敏反应，头低位时间过长 支气管镜、食管镜检查 反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿 处理 症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入，雾化吸入，静脉内注射地塞米松 若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开 呼吸道并发症 低氧血症－原因 动脉氧分压60mmHg即可诊断为术后低氧血症。丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽视 吸入氧浓度过低 低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压 麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动 术后肺不张、气胸、误吸 呼吸道并发症  寻找原因对症处理 拔管前予以100％纯氧吸入2分钟 拔管后常规给氧，可通过鼻导管、通气道、麻醉面罩等途径给氧 若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持 呼吸道并发症 低氧血症－处理 对护士的要求 掌握基础急救技能 每日严格测试各种抢救、监护仪器处于完好状态 连接好负压吸引装置，保证吸引及时、充分 备好气管插管用物 准备好镇静剂、肌松剂、拮抗剂 呼吸道并发症 术后高血压 若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压190mmHg、舒张压110mmHg ，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内 苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛 尿管引起的不适 膀胱膨胀 液体过量 低氧血症、高碳酸血症 颅内压升高 血管收缩药应用不当 循环系统并发症 对护士的要求 　　 －消除诱因，早发现，早报告 循环系统并发症 术后高血压 术后高血压－处理 首先去除原因 纠正缺氧和二氧化碳的蓄积 躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静 气管插管、尿管刺激－条件允许及早拔除 膀胱膨胀－床上解便、导尿 抗高血压药或血管 扩张药应用 β－受体阻滞药 拉贝洛尔2－5mg静注 艾司洛尔25－50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5－5mg静注 尼卡地平1.5－3ug/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg·min 硝普钠0.3－3ug/kg·min 循环系统并发症 低血压－原因 心脏前负荷下降（容量不足） 心肌收缩力减弱 原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压 循环系统并发症 低血压－处理 根据失血情况补充血容量 支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善 心肌缺血 纠正心律失常 纠正酸中毒 循环系统并发症 术后常见心电图改变 无症状性心电图异常 心动过缓 窦性心动过速 阵发性室