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 如何做好基本公卫和基本医疗服务 郑州大学公共卫生学院 崔留欣 主要内容 一、基层医疗机构两大功能 二、国家基本公卫设计思路 三、基层医生服务理念转变 四、如何做好基本公卫服务 五、如何做好基本医疗服务 一、基层医疗机构两大功能 1.基本医疗服务 2.基本公共卫生服务 基层医疗卫生服务网络历史沿革 20世纪30年代----陈志潜 建国后----文革期间 改革开放以来 1997---2009 2009以来 30年代定县模式-----三级医学卫生保健网 村设保健员 乡镇设卫生站 区设卫生中心 （国际公共卫生学界极大的关注） 把医疗卫生工作的重点放到农村去！ 1965：农村医疗机构占全国医疗机构总数的40%； 大批城市医生下乡巡回医疗、培养赤脚医生。 1975：农村医疗机构占全国医疗机构总数的60%。 1968：推广湖北长阳县乐园公社的合作医疗经验。 1980全国90%生产大队实行了合作医疗 预防、医疗、保健服务网络覆盖县乡村。 51万正规医生、146万赤脚医生、 236万生产队卫生员、63万农村接生员。 小病不出村、大病不出乡！ “以最少投入获得最大健康受益的中国模式” 1997---2009：社区卫生服务 2009以来：新一轮医改全面启动 新医改启动以后国家立即颁发 《基本公卫服务规范（2009）》 《基本公卫服务规范（2011）》 其主要目的在于 1.构建覆盖城乡的医疗卫生服务体系。 2.提高公共卫生服务均等化。 （保基本、强基层、建机制！） 二、国家基本公卫设计思路 《规范》包括11项内容 1.城乡居民健康档案管理 2.健康教育 3.预防接种 4.0～6岁儿童健康管理 5.孕产妇健康管理 6.老年人健康管理 7.高血压患者健康管理 8.2型糖尿病患者健康管理 9.重性精神疾病患者管理 10.传染病及突发公共卫生事件报告和处理 11.卫生监督协管服务规范 （2个体现、2个关注、1个确保！） 1.体现预防为主 卫生方针修改数次； “预防为主”与“中西医结合”始终不变！ 2.体现全科理念 专科医生的缺陷； 全科医生的优势。 （记忆中的几位卫生院老医生！） 3.关注重点人群 儿童、妇女、老人、残疾人！ （思考：为什么这些人是重点？） 4.关注重点疾病 慢性非传染性疾病 传染病 重性精神病 （简单回顾一下流行趋势！） 5.确保人民终身受益 孕前、孕期、0-6岁； 青年、中年、老年； 健康人、高危人群、病人。 （服务到位、健康一生!） 三、基层医生服务理念转变 全科医学理念！ 治疗（cure） 照顾（care） 如何摆正基本医疗与基本公卫的关系？ 全科医生的历史回顾 1.国外经历了3个阶段； 2.我国基层医生的全科特色 3.新医改启动全科医生制度。 转岗培训情况； 能力建设情况。 （困难、对策、效果！） 基层全科医生角色 1.居民首诊医 2.健康守门人 3.健康教育者 4.健康管理者 全科医生应诊中4项任务 1.确认处理现患问题！ 2.促使病人就医遵医！ 3.提供连续健康管理！ 4.提供公共卫生服务！ 四、如何做好基本公卫服务 结合基本公卫年底考核一起探讨！ 1.居民健康档案 版本不统一、无采用17位编码； 无体检记录或编造痕迹明显； 体检项目不够，有收费项目； 体检通知不及时、有遗漏人群； 体检结果反馈、存放不妥、夸大其词； 知晓度、满意度较低！ 建议：认真仔细、加强随访、体检并粘贴结果。 2.高血压、糖尿病患者健康管理 问题：管理率低、无体检、无随访 建议：提高认识、选好人员、明确责任。 关注慢病的理由 1.病程长，花费大； 2.不易根治，重在干预； 3.并发症多，致残致死率高； 4.认知不够，顺从性差。 （发现慢病、留住患者、促进临床！） 慢病患者的处境 1.辗转于多个大医院； 2.就诊于多个大专家； 3.仅仅得到治疗药物； 4.很少获得教育指导。 慢病患者面对面随访的作用？ 评价治疗干预效果 有无药物毒副作用 发现早期合并损害 （郑州片医服务） 谁去随访：内科医生？公卫科室？ 怎样随访：电话、门诊、入