课件：直肠.ppt

轴位图像必须垂直于肿瘤段肠管，避免容积效应，不正确的轴位图像产生假象(红圈)，正确的角度避免假象(黄圈) 脂肪抑制对于勾画肿瘤轮廓没有更大帮助，患者不必要肠道或其他准备。应用直肠对比剂并不可取，因为扩张直肠会导致高估CRM受侵，而且直肠系膜远侧结节难以评估 影像报告必须包括以下几点: 肿瘤位置（低位/中位/高位） 肿瘤长度范围 生长方式（环形/半环形，环绕肠管一圈肿瘤导致直肠狭窄，更具有侵袭性) T分期 T1/T2：肿瘤限于管壁内 T3: 直肠周围脂肪受侵 T4: 周围器官及结构受侵 前/后/左/右边缘的距离 5 N分级：直肠系膜内淋巴结/系膜外淋巴结 影像报告: 1 肛直肠结合部上方0.5cm直肠壁背侧肿块 2 肿块长3.5cm 3 肿块侵犯直肠周围脂肪，与盆地肌肉靠近，尤其是右侧盆地 （在7点处） 4 未发现恶性(﹥5mm)直肠系膜淋巴结 结论：T3N0低位直肠癌伴右侧盆底肌肉受侵 case1 影像报告: 1 肛直肠结合部上方6cm直肠壁环形肿块 2 肿块长5.5cm 3 肿块侵犯直肠周围脂肪 4 直肠系膜内散在小淋巴结，无可疑淋巴结 结论：T3N0中位直肠癌 Case2 影像报告: 1 肛直肠结合部上方10cm直肠壁环形肿块 2 肿块长7cm 3 肿块侵犯直肠周围脂肪，累及9-11点处 4 发现大于8mm淋巴结，高度怀疑转移，各层面发现多于4个淋巴结，即N2期 5 未发现恶性(﹥5mm)直肠系膜外淋巴结 结论：T3N2中位直肠癌 Case3 小结 影像学检查对直肠癌TME术前的评估起着十分重要作用 内镜检查可以提供准确的病理诊断，但却不能对直肠癌患者进行准确分期 CT可以对直肠腔内、腔外病变同时进行观察，但CT软组织对比度差，对中下段直肠癌尤其是直肠前壁的肿瘤评估欠佳 MRI不仅可清楚显示腔内肿瘤病变形态和肠壁浸润深度，而且可较准确判断周围器官侵犯、淋巴结肿大，目前MR已成为直肠癌术前常规检查方法 MRI在直肠癌中的临床应用 直肠及其周围解剖 直肠癌的分期及临床治疗 MRI对直肠癌需要解决的问题 直肠癌影像报告的书写 直肠及其周围解剖学 1、直肠 2、直肠周围系膜：脂肪组织 淋巴结 血管 神经 3、直肠系膜筋膜 4、盆底肌肉组织 5、精囊腺、前列腺、子宫 MRI显示直肠系膜脂肪T1\T2高信号，直肠系膜脂肪周围环绕直肠系膜筋膜，表现为边缘清晰的低信号环(红箭)，Pr(前列腺)，V(精囊腺)。 直肠癌的分期 分期标准为: T:原发瘤 T1-2：原发癌未突破固有肌层 T3：原发癌穿透固有肌层至浆膜下或进入无腹膜包裹的直肠 旁组织中 T4：癌肿直接侵入其他器管或结构和(或)穿透脏层腹膜 N:区域淋巴结 NX：区域性淋巴状态不能确定 N0：无区域性淋巴结转移 N1：有1~3个区域淋巴结转移 N2：有4个或更多的区域淋巴结转移 M:远处转移 MX：指有无远处转移不详 M0：无远处转移 M1：有远处转移 淋巴结分期在肿瘤局部复发中具有重要作用，当淋巴结短径﹥5mm或具有毛刺状/边缘模糊或斑点密度不均匀，可以高度提示淋巴结转移，但是并非所有阳性淋巴结具有这一特性 淋巴结大小与淋巴结转移的相关性的百分比 T1/T2期肿瘤也会有淋巴结转移的风险 T1: 5-10% T2: 15-20% T3: ﹥30% T4: ﹥50% T1-2期肿瘤局限于直肠壁内 T3期肿瘤位于直肠筋膜内或T3CRM﹣ T3期肿瘤累及边缘或T3CRM﹢(红箭) T4期肿瘤累及精囊腺\前列腺 直肠筋膜1mm范围内淋巴结，特别是增大淋巴结 直肠癌环周切缘（circumferential resection marg