课件：多重耐药革兰阴性杆菌血流感染.ppt

铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗 对多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需要以敏感的β-内酰胺类抗生素为基础的联合治疗，并尽可能避免患者近期使用过的抗菌药物 β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物联合可提高对铜绿假单胞菌的抗菌活性 铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗 国内外指南常推荐联合用药: 抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类 抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类 抗假单胞菌喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类联合治疗 对碳青霉烯类耐药尤其是广泛耐药或全耐药铜绿假单胞菌的肺部感染，国外推荐上述联合的基础上再加多黏菌素的治疗。 铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗 抗假单胞菌青霉素类和头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂均属于时间依赖性，需日剂量分3-4次给药 碳青霉烯类可通过延长滴注时间提高对铜绿假单胞菌严重感染或耐药菌感染的疗效，如美罗培南可缓慢持续静脉输注2-3h。 铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗 氨基糖苷类药物是浓度依赖性抗生素，可日剂量单次给药。 环丙沙星和左氧氟沙星均为浓度依赖性抗菌药物，左氧氟沙星日剂量单次给药，环丙沙星日剂量分2-3次给药。 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗 SMZ-TMP β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸） 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 四环素类（米诺环素、多西环素） 替加环素 多黏菌素 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗 头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药 碳青霉烯类抗生素天然耐药 氨基糖苷类耐药率高，单药不推荐 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗 许多抗菌药物对嗜麦芽窄食单胞菌体外具有协同作用，但并未得到临床研究证实，临床支持联合治疗的资料很有限。 联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者，亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗 临床应用的联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基础，联合其他抗菌药物如β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂（国内多用头孢哌酮-舒巴坦，国外多用替卡西林-克拉维酸）、氟喹诺酮、氨曲南 亦可选用喹诺酮类联合β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗 替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌敏感性良好，是广泛耐药株感染治疗的选择，必要时可与其他抗菌药物联合治疗。 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 碳青霉烯类：是重症感染（重症脓毒症或脓毒性休克）的首选 β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂：目前对产ESBLs菌株感染治疗有较好临床疗效的是头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，可用于轻中度感染患者的主要选择，常需适当增加给药剂量和次数。对于敏感菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林-克拉维酸 头霉素类和氧头孢烯类：可用于产ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染的选择或用于降阶梯治疗 氟喹诺酮类和氨基糖苷类：不适用于产ESBLs菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合用药 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗，或用于β-内酰胺类抗生素过敏患者产FSBLs肠杆菌科细菌感染的治疗 磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，对于其他系统的感染不作为首选。呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗，也用于反复发作性尿路感染的预防用药，但耐受性欠佳 头孢菌素类：只有显示高度敏感(MIC≤2mg/L)时才使用相应头孢菌素，并不应使用头孢菌素治疗产ESBLs细菌引起的严重感染 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 根据感染的严重程度选用抗菌药物： 重症感染（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克）：宜选用碳青霉烯类抗生素 轻中度感染（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）：可结合药敏结果选用头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头霉素类等 仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。 革兰阴性杆菌血流感染治疗 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 祛除病灶是影响血流感染疗效及预后的重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，