课件：功能失调性子宫出血的临床表现.ppt

绝经过渡期无排卵功血的治疗 止血 调节周期 手术治疗 宫腔镜内膜去除术 全子宫切除术 支持疗法 止血（内膜萎缩法） 可行药物性刮宫，用法如前述 孕激素长期使用 左炔诺孕酮（毓婷）：0.75mg/片，2—3片/日，血止后渐减量至1片/日 炔诺酮（妇康片）：5mg/次， 2—3次/日，血止后渐减量至5mg /日 口服避孕药，用法如前述 调节周期及减少月经量 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐） 周期性孕激素撤退法 口服避孕药 HRT 曼月乐对月经过多的治疗作用 有效减少经血量达97％ 对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量减少 3个月后出血量减少86%1 12个月后出血量减少97% 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 1年时17% ，5年时27% 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Ronnerdag, Odlind. Acta Obstet Gynecol Scand 1999 曼月乐? 　　Mirena LNG-IUS 每天释放20微克左炔诺孕酮， LNG总含量52mg 可靠避孕5年 避孕 月经过多 HRT 左炔诺孕酮宫内缓释系统 曼月乐?的使用时间 子宫内膜的变化在3个月内完成 这种变化可持续到5年后更换新的曼月乐? 更换新的曼月乐? 后，子宫内膜的萎缩持续 曼月乐? 取出后30天，子宫内膜恢复正常，月经恢复 简单而且完全可逆 Luukkainen et al. Ann Med 1990 曼月乐非避孕应用专家共识 功能性子宫出血和月经过多 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 对子宫腺肌症的治疗作用 曼月乐缓解痛经的作用 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Luukkainen T, L?hteenm?ki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285 曼月乐?治疗月经过多机理 局部高效的孕激素作用 促使子宫内膜“失活”，子宫内膜腺体萎缩，间质发生显著的蜕膜样改变 减少子宫血流灌注 对卵巢功能影响小，或基本不影响 有排卵型功血的治疗 围排卵期出血的治疗：对症止血 经间出血的治疗 月经过多的治疗 建议先对患者进行1～2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预。 经间期出血的治疗 经前出血：出血前补充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡发育及黄体功能 月经期长：周期第5~7天小量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落 有排卵型功血的治疗 经间出血的治疗 月经过多的治疗 月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） NSAIDs 手术治疗 病例1 叶姓，女，13岁 “不规则阴道出血35天，量多伴头晕20天” 13岁初潮，以后2月月经量少，仅持续一天，以后间隔4个月月经来潮，量少，持续约2周，当地医院用药后（具体不详）出现阴道大量出血，伴多量血块，伴头晕、气促，予输血，及苯甲酸雌二醇、三合激素、妇康片止血，症状仍反复，再次阴道大量出血，转至我院治疗。 病例1 查体：生命征平稳，重度贫血貌，无皮下出血点及瘀斑。心肺腹体查无异常，肝脾肋下未及。 妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道口可见暗红血迹，处女膜完整。 肛查：子宫前位，正常大小，质中,活动，无压痛，双附件区未扪及异常包块及压痛。 病例1 血常规：WBC11.10*109/L,Hb65g/L,PLT214*109/L。HbsAg(+),AST48U/L,ALT：76U/L。 凝血功能、肾脏功能无异常 尿妊娠试验阴性。 病例1 B超：子宫常大，子宫内膜增厚(20mm)，回声不匀，性质待查。双附件未见异常包块。 病例1 诊断： 1.阴道不规则出血查因：功能失调性子宫出血？ 2.失血性贫血 病例1 宫腔镜检查：子宫内膜肥厚，多发性子宫内膜息肉 病例2 郭姓，女，17岁