课件：降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的持续质量改进.ppt

效果确认---无形成果 解决问题能力 责任心 沟通协调 质量改进手法 团队凝聚力 积极性 效果确认---雷达图 提高了组织管理能力 1 2 3 4 质量改进心得 增长了电脑方面知识 转变“要我做”到“我要做” 提高团队协作性 为患者提供舒适安全的医疗环境，是我们不断追求的目标 模板来自于 / * 从现在做起 从身边做起 制作单元：B8普外科 高渗性药物输液外渗的质量改进 患者男性，50岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，来我科就诊，行甲状旁腺切除+自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。 左小腿部 左前臂 治疗一月后 治疗两月后 案 例 我明明已经很努力了，怎么又会来投诉呢？ 怎么总是发生这样的事情呢？ 一场轰轰烈烈的改革 即将开始…… 贴近工作实际 提升护理内涵 对患者而言 规范准确的为患者实施医疗 护理活动，保证患者安全 对医院而言 等级医院评审和JCI认证的重要 内容之一，规范高渗性压药物使 用流程确保医疗质量和医疗安全 选题的依据 临床工作中，每天都要输注大量不同患者的高渗性药物。 贴近工作实际 提升护理内涵 选题的依据 FOCUS-PDCA 循环 PLAN DO CHECK ACT 确认改进项目 制定改进对策 执行计划 检查原始目标及实际效果的差异 标准化 Find 寻找改进的程序 高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、计量和方法； 护士未进行血管条件风险评估，静脉穿刺的部位、方式、工具不对； 巡视不及时； 宣教不到位； 外渗后的处理不及时; Organize--组织人员 范桂娣 余玲霞 王园园 B8全体人员 成立CQI小组 组长 协调员 成员 药物 1 穿刺 2 观察 3 处理 4 1.明确药物使用方法 2.调节合理滴速 1.正确选择静脉 2.穿刺技术过关 3.选择合适的输液工具 1.及时巡视观察输液情况 2.询问患者感受 1.一旦发现外渗，及时处理 Clarify高渗性药物使用程序 Understand理解程序改进的要素 护士 患者 方法 巡视不到位 维护不当 输液工具不当 新药物认识不足 工作责任心不够 护患沟通欠佳 宣教不到位 宣教知识欠缺 营养不良 患者依从性差 血管条件差 药物 药物输注时间过长 药物使用方法不当 药物刺激性大、渗透压高 管理 监管不力 培训不到位 降低高渗性药物外渗发生率 输液部位不当 Select选择持续改进的措施 高渗性药物医嘱规范（医生） 正确的输注部位、方式、工具（护士） 输液中的巡视及时 健康宣教（患者） 一旦外渗的紧急处理 拟定推进计划 主题讨论，活动计划 （2.1-2.14） 要因分析、对策制定（2.15-3.14） 实施状况 （3.15-4.14） 效果确认、总结报告（4.15-4.30） 月份 2015年02月 2015年03月 2015年04月 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 计划拟定 现况把握 设定目标 解 析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨改进 成果发表 表示计划线 表示实施线 制表人：范桂娣 周次 步骤 附： 活动计划甘特图 现状调查 医嘱不规范 选择输液工具错误 现状调查 错误选择输注部位 药液浓度高， 静脉条件差 现状调查、数据分析---改善前 改善前 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 　 2.3-2.8 3 1 1 　 　 5 2.9-2.14 2 　 1 1 　 4 2.15-2.20 1 　 　 　 1 2 2.21-2.26 2 1 　 　 　 3 合计 8 2 2 1 1 14 每周期平均次数 2 0.5 0.5 0.25 0.25 　 百分比 57% 14% 14% 7% 7% 　 累计百分比 57% 71% 86% 93% 100% 　 现状调查、数据分析---改善前 目标值设定 降幅78% 要因分析 人 材 制 环 医嘱不规范 护士穿刺技术 患者依从性