课件：肺结核 马慧.ppt

* 2.生活指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动 * 3.用药指导 - 强调化疗原则 - 定期复查 - 及时就医 小结 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。 飞沫传播是肺结核最主要的传播途径 痰结核分枝杆菌检查是确诊结核病的主要方法。 结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病 化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。 抗结核药物的合理运用对结核病的控制起决定性作用，是治愈结核的主要办法。 常用的抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 患者男，35岁，三个月来发热、乏力、盗汗、食欲不振。查体：体重减轻，一般状况尚可。实验室检查：痰结核分枝杆菌阳性，初步诊断为肺结核入院。医嘱行PPD试验。 1、PPD试验结果阳性的判断标准为皮肤硬结直径达： A、≤4mm B、5~9mm C、10~19mm D、≥20mm E、 ≥25mm 2、护士对患者营养失调的护理措施不正确的是： A、制定合理的饮食计划 B、采用增进食欲的食谱 C、检查体重变化 D、给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食 E、给予低蛋白、低脂饮食 患者男，31岁，2月来出现午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振，近一周高热、咳嗽、咳痰、痰中带血。痰结核杆菌阳性。应用链霉素抗结核治疗。 1、链霉素长期应用可出现的不良反应是： A、周围神经炎 B、肝损害 C、眩晕、听力障碍 D、高尿酸血症 E、视神经炎 2、对患者的痰液简单有效的处理方法是 A、深埋 B、焚烧 C、阳光下暴晒 D、用开水煮沸 E、过氧乙酸浸泡 谢谢聆听 阿 结核球 各型肺结核的特点 原发型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 纤维空洞型肺结核 发病年龄 少年儿童 婴幼儿、青少年 成人 成人 发病 隐匿 急性、亚急性、慢性 缓慢 慢性迁延，反复进展 好发部位 通气较大的部位 全肺或双上、中肺野 肺尖和锁骨下 不定 特点 最易自愈 最严重 最常见 肺组织破坏严重 X线 原发综合症表现 各型各不同 小片状或斑点状阴影。可融合和形成空洞 纤维厚壁空洞形成，广泛纤维增生 血行播散型肺结核特点 急性血行播散型 亚急性、慢性 人群 婴幼儿、青少年（成人少见） 成人 发病情况 抵抗力底下，大量结核菌经血行入肺 人体免疫力较高，少量结核菌经血行入肺 起病情况 起病急、持续高热、全身中毒症状重 起病较缓、症状轻、全身中毒症状轻或无 X线 病变分布——全肺（从肺尖到肺底）大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影 病变分布——双上、中肺野，大小密度、分布三不均的粟粒状阴影 * * 五、临床表现 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症 咳嗽、咯血、胸痛、 呼吸困难等 低热、盗汗、 乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、 支扩、肺心病和迁徙病灶 * 六、辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验：检出结核分枝杆菌感染 * 结核菌素试验 结核菌素试验药物 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中 上1/3交界处，48～72小时观察结果 结核菌素试验结果观察 结果判断： 硬结直径 ≤4mm（－） 5～9mm（＋） 10～19mm（+ + ） 20mm以上或局部水 泡（+++） * 结核菌素试验的意义 1.阳性表示曾有结核菌感染 2.强阳性常提示有活动性结核病灶 3.3岁患儿强阳性提示有新近感染 4.2年内结素试验变化大，可认为有新近感染 * 阴性 1.结核感染后4-8周内 2.免疫能力低下或使用免疫抑制剂及细胞免疫缺陷 3.严重结核病患者和危重病人 阳性 * 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 * 注意：病人健康史的评估 肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 * 七、治疗要点 方法：化学药物治疗 1.全程督导短程化疗（6～9个月） 2. 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合√ 化学治疗的生物学机制 分群 生长部位 结