课件：急性肾衰诊断思路.ppt

临床表现（三） 少尿期： c.循环系统：容量负荷过重； 毒素滞留、电解质紊乱、贫 血、酸中毒致各种心律失常 及心肌病变 临床表现（四） 少尿期： d.神经系统：意识障碍、抽搐等尿毒脑 e.血液系统：出血、贫血 临床表现（五） 少尿期： 水、电解质、酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒： 高钾血症：K6.5mmol/L 低钠血症：稀释性多见(Na125mmol/L) 低钙、高磷： 临床表现（六） 多尿期： 肾小管细胞再生，修复，肾小管完全恢复 尿量500ml始，可高达5000ml/d以上 持续1—3周 临床表现（七） 恢复期： 小管上皮细胞恢复长达数月 肾小球滤过功能多在3-6月内恢复 诊断（一） 依据： 1.病史、临床表现、体征 2.理化检查： 尿液：常规 pro+-++, 尿沉渣：肾小管上皮细胞、 上皮细胞管型、RBC、 WBC。 尿比重：1.015 诊断（二） 尿液： 尿钠：20—60mmol/L 肾衰指数：1 滤过钠排泄分数： 1 诊断（三） 血液： 常规：轻、中度贫血 生化：Scr增长44.2umol/L.d, 高分解176.8 2umol/L.d, 钾5.5 2mmol/L.d, 钙、磷 血 ph7.35 诊断（四） 指甲肌酐：正常 反应三个月以前的血肌酐水平 影像学： 双肾超声：大小正常，实质厚1.5mm 肾活检： 适应症—无明显肾缺血、肾毒素导致 ATN的临床证据，需行肾活检。 治疗原则（一） 纠正可逆的病因，预防额外的损伤 严重外伤 心衰 急性失血、体液丢失 治疗原则（二） 维持体平衡 严格记每日出入量，入量前日尿量加 500ml/d，每日体重变化 治疗原则（三） 饮食和营养 热量：147kJ/kg/d (1500kcal),脂肪、碳水 化合物 蛋白质：0.8g/(kg.d) 优质蛋白 尽量减少钠、钾、氯摄入 治疗原则（（四） 高钾血症处理 钾6.5 mmol/L 钙剂：10%葡萄糖酸钙10-20ml 纠酸：5%碳酸氢钠100-200ml 胰岛素：50%葡萄糖50ml+RI 10u 降钾树脂：15-30g/d 透析： 治疗原则（五） 低钠血症：纠正过快可引起中枢神经脱 髓鞘、脑细胞损伤 纠正速度：急性：升高2.0-2.0mmol/L/h, 至 125mmol/L（135） 慢性：0.5mmol/L,不超过 125mmol/L 治疗原则（六） 代谢性酸中毒处理 CO2-CP 15mmol/L 5%碳酸氢钠100-250ml/L 透析：严重酸中毒 治疗原则（七） 感染治疗 原则： 1.选择无肾性毒或肾毒性小抗生素 2.调整剂量 治疗原则（八） 心衰处理 减少容量符合： 1.扩血管