课件：IBD.pptVIP

项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 脓血便少 多见 病变分布 节段性 连续 直肠受累 少见 绝大多数 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐行溃疡，周围 浅溃疡，粘膜充血水肿、 黏膜正常或鹅卵石样 颗粒状，质脆易出血 病理改变 节段性全壁炎、裂隙状 黏膜层浅溃疡、隐窝脓肿 溃疡、非干酪性肉芽肿 杯状细胞减少等 1.一般治疗： 2.柳氮磺胺吡啶：适用于结肠Crohn病 3.肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是以小肠病为主及有肠外表现者。不能防止复发，副作用较多。 4.其他：硫唑嘌呤适用于慢性持续性或反复发作者 5.手术治疗： 预后：治疗可好转，也可自行缓解，但易复发，病死率10%。 治疗 * inflammatory[英][?n?fl?m??t?:ri:, -?t??ri:] * ulcerative colitis[??ls?r?tiv k?u?laitis] * 本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻。现在是一个未解之谜关于吸烟与炎症性肠病的关系epidemiology[英][?ep??di:mi:??l?d?i: * etiology[英][?i:ti??l?d?i] pathogenesis[英][?p?θ??d?enisis] * 潘氏细胞是小肠腺的特征性细胞，位于腺底部，细胞呈锥体形，顶部胞质充满粗大嗜酸性的分泌颗粒，电镜下，胞质含有大量粗面内质网与发达的高尔基复合体，其分泌颗粒含有防御素、溶菌酶，对肠道微生物有杀灭功能。 * * histopathology[英][?hist?up??θ?:l?d?i] * 炎症主要位于粘膜及粘膜下层，较少深达肌层 * 固有层内有大量由上皮下陷而成的大肠腺（亦称肠隐窝），呈长单管状，除含柱状细胞、杯状细胞外，尚有少量未分化细胞和内分泌细胞，无潘氏细胞 * 腺体变形，排列紊乱，数目减少等萎缩改变，杯状细胞减少和潘氏细胞化生 * 由于结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少到肌层，所以并发穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数重症累及全层，发生中毒性巨结肠常并发急性穿孔。 * *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关 * 外周性抗中性粒细胞胞浆抗体、抗酿酒酵母抗体 * 粘膜粗乱，颗粒样改变，溃疡表现为管壁边缘毛糙呈毛刺装，结肠带消失。 * 因透壁性炎症穿透肠壁全层，穿透至肠外组织 （一）血液检查blood test：1. Hb下降。2. WBC在活动期可有增高3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志 实验室和其他检查 （二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括：①?常规致病菌培养 ② 溶组织阿米巴滋养体及包囊; ③?粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。 实验室和其他检查 （三）自身抗体检测 P-ANCA UC相对特异性抗体 ASCA CD相对特异性抗体 实验室和其他检查 ① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物; （三）结肠镜检查colonoscopy： 实验室和其他检查 本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一 （三）、结肠镜检查colonoscopy ③?假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。④?结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 （三）结肠镜检查colonoscopy： 实验室和其他检查 （三）、结肠镜