课件：丙肝诊断与治疗效果_海口丙肝医院.pptxVIP

丙肝的诊断与治疗海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心HCV诊治框架中的试验评估治疗应答预测持续应答试验类别监测确诊治疗疗程HCV抗体 (EIA)XXHCV基因型XXXHCV RNA ?随着定量分析（10-50 IU/mL）的敏感性增加，定性分析的重要性下降 EIA =酶联免疫分析 Ghany M, et al. Hepatology 2009; 49: 1335目 录丙型肝炎的诊断原则丙型肝炎的诊断依据丙型肝炎诊断需要注意的问题丙型肝炎的诊断原则丙型肝炎的诊断原则是根据流行病学、临床表现、肝脏炎症及纤维化等损害程度、丙型肝炎病毒指标进行判断。同时应注意排除其他原因引起的肝脏损害丙型肝炎的诊断原则丙型肝炎的诊断主要应包括两个方面： 是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCV RNA 有无肝脏损害及损害的严重程度 肝脏损害的检查主要包括肝功能、肝脏影像及 病理组织学等检查目 录丙型肝炎的诊断原则及标准 丙型肝炎的诊断依据 丙型肝炎诊断需要注意的问题流行病学资料急性丙型肝炎的流行病学史有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究 HCV感染高危人群1993年前有输血或使用血液制品史者使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者静脉药瘾者与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者男男同性恋人群及性工作者器官移植患者1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 1-2.目前丙肝的传播途径传统认为的丙肝传播模式 输血 吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露-10%（职业暴露、透析、家庭传播、性接触）未知形式的HCV传播模式-20～40%必须引起重视的丙肝传播途径 医源性感染(牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)不洁注射生活方式相关(纹身、美容、美甲、修脚)60%J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.临床表现急性丙型肝炎的临床表现急性丙型肝炎患者症状多样，缺乏特征性表现可出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛部分患者可出现黄疸少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染 Orland J. Acute hepatitis C. Hepatology 2001 Feb;33(2):321–327急性丙型肝炎的临床表现在急性HCV感染发病阶段高达81%的患者出现不同症状大多数的临床症状无特异性,包括疲劳、恶心、腹痛、食欲不振、发热、发痒或肌痛 ALT可以升高至正常值上限的十倍以上黄疸是50～84%临床症状明显的急性HCV感染者最具体的肝病症状急性HCV感染几乎不引起暴发性肝衰竭Orland J. Acute hepatitis C. Hepatology 2001 Feb;33(2):321–327急性丙型肝炎的临床特征部分HCV感染早期阶段较难发现的暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA暴露后4～12周的血清ALT增加约1/3的感染者可能没有检测到抗体时出现肝炎活动HCV RNA是诊断急性HCV感染的唯一可靠指标 　Mosley J, et al. Viral and host factors in early hepatitis C virus infection.Hepatology 2005 Jul;42(1):86–92 慢性丙型肝炎的临床表现慢性丙型肝炎极为隐匿，常无明显症状，又称沉默杀手，部分病人因肝外表现就诊。对于不明原因的单项ALT异常患者应注意检查丙型肝炎病毒指标HCV 感染：肝外表现血液系统混合型冷球蛋白血症再生障碍性贫血血小板减少症非霍杰金氏 b 细胞淋巴瘤眼角膜溃疡葡萄膜炎血管坏死性血管炎结节性多动脉炎皮肤病迟发性皮肤卟啉病扁平苔癣皮肤坏死性血管炎神经肌肉肌无力 / 肌痛周围神经病关节炎 / 关节痛肾脏肾小球肾炎肾病综合症自身免疫性疾病肢端硬皮综合症内分泌抗甲状腺微粒体抗体糖尿病唾液唾液腺炎Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.慢性丙肝的临床表现肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC丙型肝炎肝硬化及HCC的临床表现与其他原因的肝硬化及HCC无差异对于不明原因的肝硬化应注意检查是否为丙型肝炎肝硬化实验室检查实验室检查血清生化学检测ALT、AST水平变化是反映肝细胞炎症的敏感指标，但与肝组织炎症和病情的严重程度不平行。急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平可明显升高，但部分患者可仅出现轻度升高或正常急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度