课件：烧伤冻伤8年制.ppt

局 部 冻 伤 全身冻伤 寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼吸循环衰竭直至停止。 病人复温后心室纤颤、低血压、休克，可有肺水肿、肾衰等严重并发症。 治疗 急救：快速复温，脱离寒冷环境。 局部冻伤 Ⅰ°，自愈。Ⅱ°，创面无感染，包扎；感染时，外用药物，包扎或半暴露疗法。Ⅲ°，暴露疗法；药液清洗；清创植皮，甚至截肢。 其他治疗措施： 低分子右旋糖酐抗凝；口服扩血管药物；局部及全身使用药物改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤。 封闭疗法或交感神经阻滞术，解除血管痉挛和止痛。 Ⅲ°以上冻伤注射破伤风抗毒素1500~3000U，全身应用抗生素。 加强营养支持。 全身冻伤的治疗 呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。 纠正心律失常。 胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温。 扩容防治休克，纠正酸中毒。 肾功不全、脑水肿时使用利尿剂。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 化学烧伤处理的一般原则 化学烧伤的处理原则同一般烧伤，应迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害 采取有效解毒措施．防治中毒 进行全面体检和化学监测。 脱离现场： 1）应立即脱离现场 2）脱去被化学物质浸渍的衣服 3）立即迅速地用大量清水冲洗 终止化学物质对机体的继续损害 防治中毒 有些化学物质可引起全身中毒，应严密观察病情变化，一旦诊断有化学中毒可能时。应根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗 有些毒物迄今尚无特效解毒药物，在发生中毒时．应使毒物尽快排出体外 常见的化学烧伤 强酸烧伤：高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤。并可引起局部疼痛性凝固性坏死 各种酸烧伤的颜色： 硫酸烧伤创面呈深棕色； 硝酸烧伤呈黄棕色； 盐酸烧伤则呈黄色； 痂皮的颜色、柔软度，亦为判断酸烧伤深浅的方法之一。浅度者颜色浅、较软．深度者颜色深、较韧。 酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂 中和剂在中和过程中产生中和热及中和后产物。 由于酸烧伤后形成的痂皮完整．宜采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，亦应争取早期切痂植皮 强碱烧伤 碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水； 碱离子与组织蛋白形成碱-变性蛋白复合物；皂化脂肪组织，皂化时产生的热，使深部组织继续损伤 由于碱-变性蛋白复合物是可溶性的，能使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害。 碱烧伤创面 苛性碱：呈粘滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深 氨水：浅度有水疱，深度呈黑色皮革样焦痂 石灰：创面干燥，呈褐色 碱烧伤处理 应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好。 一般不用中和剂 冲洗干净后，最好暴露，也应用1%SD-Ag冷霜包扎创面。 深度烧伤应及早进行切痂植皮。 磷烧伤 磷在工业上用途甚为广泛，如制造染料、火药、火柴、农药杀虫剂和制药等。因此，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，居第三位 在现代战争中，磷弹的应用增多，如含磷的凝固汽油弹、手榴弹、炮弹和炸弹等，故磷烧伤的发生率在战时也增多 致伤机理 磷烧伤后可由创面和粘膜吸收，引起肝肾等主要脏器损害，导致死亡 无机磷暴露在空气中自燃(34℃时即可自燃)发生热烧伤，并形成P2O5及P2O3对皮肤或粘膜有脱水夺氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸，引起创面损伤继续加深的主要原因 黄磷是强烈的胞质毒，迅速从创面或粘膜吸收，由血液带至各脏器，引起损害及中毒，也可因磷蒸气经气道粘膜吸收，引起中毒 创面表现 磷烧伤实际上是热及化学物质的复合烧伤． 一般均较深．有时可达骨路 磷在空气中燃烧时，能发出烟雾和大蒜样的臭味(如果口腔与呼吸道沾染有磷时，亦有此现象) 在黑暗的环境中能见到蓝绿色的荧光 创面呈棕褐色，在暴露的情况下，呈青铜色或黑色 全身表现 头痛、头晕和全身乏力 肝区压痛、黄疸和肝肿大 呼吸道表现：呼吸急促、刺激性咳嗽、干湿罗音 泌尿系统表现：多数有少尿、血红蛋白尿及各种管型，急性肾衰 低钙、高磷血症 精神和神经系统表现：出现幼稚型精神变化，直到创面完全愈合仍未能控制 磷烧伤处理 由于磷及其化合物可从创面或粘膜吸收、引起全身中毒．故不论磷烧伤的面积大小．都应十分重视 现场急救 应立即扑灭火焰 脱去污染的衣服 用大量清水冲洗创面及其周围的正常皮肤。冲洗水量应够大 在现场缺水的情况下．应用浸透的湿布(甚至可以用尿) 掩覆创面，以隔绝磷与空气接触，防止其继续燃烧。 转送途中切勿让创面暴露于空气中．以免复燃。 磷燃烧产生烟雾可引起吸入性肺炎，伤员应立即离开火区或现场，并用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或口罩掩护口鼻。使磷的化学反应在湿口罩内进行，防止其吸收，以预防肺部并发症 创面处理：清创前，将伤部浸入冷水中，持续浸浴。浸浴最好是流水 进一步清创可用1%