课件：风湿热(RF).ppt

（四）其他治疗 有充血性心力衰竭时，予大剂量糖皮质激素冲击治疗：氢化可的松或甲基强的松龙10—30mg/Kg·d，1—3天； 同时低盐、利尿、扩血管、吸氧、绝对卧床休息，不用洋地黄制剂； 舞蹈病时选用苯巴比妥、安定镇静。 预防和预后 风湿热患者每月肌注苄星青霉素120万单位，至少5年（任何有创伤性检查及手术均应该用药预防）。 风心病者应终身用药； 红霉素每月口服一周，持续时间至少5年； 有心脏炎者预后差，反复发作者更差。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 一、概念 指心脏工作能力下降，心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。 二、病因及诱因 先心、心肌炎、川崎病、心肌病、心弹、风心、急性肾炎、贫血、营养不良、电解质紊乱等。 三、病理生理 病因→心功能下降→失代偿→心衰 ↓ 代 ↓偿 持续 心率加快 舒张期缩短 失代偿 ∟→ 心肌肥厚 →收缩力下降 → → 心排量↓ 心脏扩大 ↙ ↓ 组织缺氧、静脉淤血 心排血量增加 ↓ 神经体液调节 ↙ 血液重新分布、水钠潴留、组织间液增多 四、临床表现 1、乏力、气促、食欲减退、腹痛、咳嗽。 2、安静时即有心率增快、呼吸浅块、颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈回流征阳性，第一心音减低及奔马律。 3、重者端坐呼吸，肺底湿啰音，尿少浮肿。 4、婴幼儿特点：呼吸更快，喂养困难，烦躁多汗，颜面易浮肿。 五、诊断 1、临床诊断依据：（1）～（4）为主要依据 （1）心率增快 （2）呼吸困难 （3）肝脏增大 （4）心音异常 （5）烦躁、面色苍白 （6）尿少、浮肿 2、其他检查 X-ray,ECG,超声心动图. 六、治疗 原则是去除病因、积极治疗原发病、控制症状、稳定心功能。 1、一般治疗 安静、必要时镇静、卧床休息、吸氧、低盐饮食。 2、洋地黄类药物 作用机制： （1） 抑制 Na-K泵活性，使Na-Ca交换增加，心肌收缩力增强，心排量增加。正性肌力作用 （2）负性传导。 （3）负性心率。 （4）抑制交感神经活性，减少R-R-S系统的激活。 常用地高辛口服或西地兰静脉注射（个体化） （1）洋地黄化法 （2）维持量 （3）使用注意事项 （4）毒性反应 3、利尿剂 4、血管扩张剂 （1）ACEI （2）硝普钠 （3）酚妥拉明 5、其他药物治疗 风湿热（RF） 1.内容提要： 了解风湿热的病因及病理 掌握风湿热的临床表现、诊断标准。 熟悉风湿热的治疗及预防 了解风湿热的预后2.难点与重点 临床表现（主要表现：关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑） 风湿热的诊断指标及风湿活动性判断 风湿热的治疗及预防 再见 风湿热（RF） 概念：风湿热（rheumatic fever）：是一种常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎，游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及生命，反复发作可致永久性的心瓣膜病变。 发病情况： 1、3岁以下少见，好发年龄6—15岁， 四季发病冬春多见；无性别差异。 2、总体上发病率下降，发达国家发展中国家，国内发病情况城市农村，在沿海地区差别减小，我国RF总发生率约22/10万，部分地区有回升，但总体上近10年较前10年下降。 风湿热是儿童时期最常见的风湿性疾病之一，什么是风湿性疾病？ 风湿性疾病（rheumatic diseases）：是一组病因不明的自身免疫性疾病，因主要累及不同的脏器的结缔组织和胶原纤维，故曾称为结缔组织病和胶原性疾病。 一般认为其发病机制上有共同规律：感染原刺激具有遗传学背景（多基因遗传）的个体，发生异常的自身免疫反应。 什么是自身免疫性反应？ 自身免疫性反应：是由于不同原因诱导的宿主异常的免疫反应，将自身组织和细胞作为靶位而攻击。若此反应非常强烈,引起组