课件：儿科肠外营养支持.ppt

六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；（D）。 * 六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；（D）。 * 六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；（D）。 * 七．碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源。葡萄糖通常是构成PN溶液渗透压的主要物质。葡萄糖耐量可能会受年龄、PN输注周期、代谢状态和疾病的影响，需要仔细监测。 * 七．碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源。葡萄糖通常是构成PN溶液渗透压的主要物质。葡萄糖耐量可能会受年龄、PN输注周期、代谢状态和疾病的影响，需要仔细监测。 推荐意见：（1）婴儿葡萄糖摄入不应大于18g/kg.d；(B)。（2）可能发生应激性高血糖的重症患儿葡萄糖摄取必须限制在5 mg/kg.min (7.2g/kg.d)；（D）。（3）葡萄糖摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%；（C）。（4）间歇输注PN时，最大葡萄糖输注速率不能超过20 mg/kg.min（1.2g/kg.h）（周围静脉输注葡萄糖的浓度应12.5%，而中心静脉输注葡萄糖的浓度可达25%）（C）。（5）在开始和停止输注时，葡萄糖输注速率必须逐步增加和降低以避免高糖血症和低糖血症。必须监测血糖浓度；（D）。（6）当出现葡萄糖合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑应用胰岛素；（D）。（7）使用生长激素和生长抑素等药物会影响葡萄糖代谢，应监测血糖变化；（C）。 * 七．碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源。葡萄糖通常是构成PN溶液渗透压的主要物质。葡萄糖耐量可能会受年龄、PN输注周期、代谢状态和疾病的影响，需要仔细监测。 推荐意见：（1）婴儿葡萄糖摄入不应大于18g/kg.d；(B)。（2）可能发生应激性高血糖的重症患儿葡萄糖摄取必须限制在5 mg/kg.min (7.2g/kg.d)；（D）。（3）葡萄糖摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%；（C）。（4）间歇输注PN时，最大葡萄糖输注速率不能超过20 mg/kg.min（1.2g/kg.h）（周围静脉输注葡萄糖的浓度应12.5%，而中心静脉输注葡萄糖的浓度可达25%）（C）。（5）在开始和停止输注时，葡萄糖输注速率必须逐步