课件：临床医学概要--贫血概述IDA巨幼贫.ppt

BM(骨髓) 3.、血清VitB12和叶酸测定: VitB12正常值 200~800ng/L 100ng/L 缺乏； 叶酸正常值 5~6ug/L 3ug/L缺乏 (四)、其他: 尿甲基丙二酸 ↑ LDH↑血清胆红素中度 (四）诊断要点 根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断为巨幼细胞性贫血。 如精神神经症状明显，则考虑为VitB12缺乏。 有条件时测VitB12和叶酸水平。 （五）治疗要点 1.一般治疗： 注意营养、辅食； 防治感染； 震颤明显可鼻饲对症。 （二）去除病因 （三）VitB12和叶酸治疗: 1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周 单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。 治疗后反应： 6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。 治疗 2.叶酸缺乏为主者: 叶酸 5mg Tid 数周 同时口服VitC促进利用 使用抗叶酸制剂者 ：甲酰四氢叶酸钙治疗, 先天性叶酸吸收障碍者 ： 叶酸量15~50mg/日 叶酸治疗后反应： 1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰， 2-6周RBC、HB恢复正常。 预防 1、改善乳母营养 2、及时添加辅食、饮食均衡 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物 （一）病因 3、慢性失血（铁损失过多）：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。按0.5mg/1ml计算，即使每天出血量少至3-4ml，也足以引起缺铁。如胃肠道出血（消化道溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）是男性病人引起缺铁最常见的原因，女性病人则仅次于月经过多。IDA常是胃肠道肿瘤的首发表现。 （二）、临床表现 1.原发病的临床表现：溃疡病、痔疮、月经过多 2.一般贫血的表现：皮肤、粘膜苍白，头晕乏力，心悸、活动后气促，易疲劳等。 3.组织缺铁表现：因为许多影响细胞氧化还原过程的含铁酶（如细胞色素C、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性降低出现的特殊临床表现： （三）组织缺铁表现 1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至匙状甲。 2、粘膜损害：表现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等表现。 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。 4、神经、精神系统异常：表现为易激动、烦躁、头痛、易动，头晕、耳鸣、晕厥、失眠、畏寒、记忆力衰退、注意力不集中等。少数病人有异食癖，约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视乳头水肿。小儿严重者可出现智能障碍等。 反甲 匙状甲 异食癖 口角炎、舌炎 （三）、实验室检查 1.血象：早期无贫血，严重时呈典型血象为小细胞低色素性贫血。 小细胞低色素性贫血的血象特点 红细胞(RBC)与正常相比，体积变小且大小不等，中心苍白区扩大。提示有小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象及骨髓铁染色：红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小、胞质少。 骨髓铁染色：细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少＜15％（正常20-90%）或消失，细胞外铁（骨髓小粒中的可染铁）阴性（正常+——++），这是诊断缺铁最可靠的标准。 骨髓象 骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。  3.血清铁及转铁蛋白饱和度测定 血清铁 (ST)8.95umol/L(500ug/L)； 血清总铁结合力 游离原卟啉（FEP）(TIBC)64.44umol/L(3600ug/L) 转铁蛋白饱和度 (TS)15%，它是缺铁性红细胞生成的指标。 血清铁蛋白 (四)、诊断要点 （1） 缺铁性贫血的诊断标准 1）小细胞低色素贫血。2） 有明显的缺铁病因和临床表现。。血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。  骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。3） 铁剂治疗有效。　　 （五）