课件：心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体.ppt

心房颤动(atrial fibrillation) ① 听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌(pulse deficit) ②临床意义： 见于二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进等。 3.心音:4个（S1、S2、S3、S4） ⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别 ⑴ 4个心音产生机制及标志意义 第一心音(first heart sound，S1)： *机制：多认为是瓣膜起源学说。是由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生而发出声音。 *时期与标志：提示心室收缩的开始。 *特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。 第二心音(second heart sound，S2)： *机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。 *时期与标志：提示心室舒张的开始。 *特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步，在心底部最响。 第三心音(third heart sound，S3)： *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约0.12～0.18s *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内上方，仰卧位、呼气时较清楚。 第四心音(fourth heart sound，S4)： *机制： 一般认为产生与心房收缩使房室瓣及相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、和乳头肌）突然紧张、振动有关。 *时期： 出现在心室 舒张末期，约在第一心音前0.1s（收缩前）。 *特点： 在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。 ⑵ 第一心音与第二心音的区别 ①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。 ②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。 ③心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别更为方便。 ④当心尖部难以区分S1与 S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移边默诵S1、S2的节律，进而确定心尖部的S1和S2 Quistions 1.心浊音界种类及意义 2.心相对浊音界叩诊方法及顺序 3.正常心浊音界组成及正常范围 4.心浊音界改变的特点及意义 5.名词：钟摆律、早搏、奔马律,二尖瓣脱垂综合征 6.心脏瓣膜听诊区及顺序 7.心脏听诊内容 8.AF听诊特点及临床意义 9.心音种类及机制 10.S1与S2鉴别 第五节 心脏检查(cardiac examination) 三. 心脏叩诊 1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 3.顺序 4.正常心浊音界 5.浊音界各部的组成 6.心浊音界改变及临床意义 （一）叩诊方法 采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。 叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。 叩诊方法 （二）叩诊顺序 先叩左界，后叩右界。 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 肋间。 （三）正常心脏浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm （四）心浊音界各部的组成 心浊音界各部的组成 :心脏左界第2、3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏交接处向中内凹陷，称心腰。 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。 心浊音界各部的组成 （五）心浊音界改变及其临床意义 (1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物 ?肺气肿时心浊音界变小 心浊音界改变及其临床意义 （2）心脏本身因素 左心室增大：心浊音界向左下增大