课件：美克尔憩室患儿围手术期护理.ppt

3、休息与活动 全麻术后6小时内取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。之后取自主体位卧床休息，指导患儿2 h床上翻身1次，病情相对稳定后，早期协助患儿下床活动，预防粘连性肠梗阻的发生。患儿多不愿意主动床上翻身或下床活动，护理时耐心向家长及大龄患儿讲解早期活动的重要性，对配合的患儿给予鼓励、表扬，提高患儿对治疗护理的依从性。 4、健康宣教 该类手术在操作过程中对肠管均有不同程度的翻动，为防止术后出现不同程度的肠梗阻现象,出院前应向患儿家属讲解相关注意事项:(1) 禁食生冷硬类食物 (2) 进食不易过饱过快 (3)进食后1h内不易剧烈或过量活动 (4) 若有腹痛等腹部不适症状应及时就医或与医生联系。 肠梗阻： 正常腹部手术后3-4天恢复正常蠕动。若发现患者腹部手术后4-5天仍不能自肛门排气，腹痛腹胀明显，或手术后已肛门排气，后又出现阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。 吻合口肠腔狭窄：术后有肛门排气、排便，然后再出现进行性加重的梗阻症状直至肛门排气、排便完全停止。 术后并发症的观察 吻合口瘘：术后3天左右，出现与手术恢复过程不相符的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞计数升高等，吻合口附近引流管可见异常引流物（呈混浊脓性、引流出气体、食物残渣或粪渣样物质） 腹腔残余感染：术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。 术后并发症的观察 切口感染：切口感染常发生在术后3-5天。当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、白细胞计数增高时， 应立即检查切口。若局部出现红肿、压痛或有波动感即证明已出现感染。 术后并发症的观察 模板来自于 / * 模板来自于 / * 美克尔憩室患儿围手术期护理儿外二科 概述 01 病因及发病机制 02 临床检查 03 临床表现 04 Table of Contents 内容大纲 治疗原则 05 术前护理 06 术后护理 07 并发症的观察 08 Table of Contents 内容大纲 腹部解剖结构 概述 美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童，发生率约为2%，男女比例4:1，其中8%-10%出现并发症，多为出血、炎性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。 病因及病理特点 美克尔憩室是胚胎早期卵黄管部分或全部退化不全所致的小肠发育畸形。 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1)美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭 （最多见） (2)卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚 集而形成囊肿 (3)卵黄管瘘(脐肠瘘）— 整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (a)脐肠瘘— 连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅 (b) 脐窦— 脐肠管的腹壁侧未闭合 (c) 脐囊肿—脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 (e, f） Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连 回肠局部解剖结构 回盲部解剖结构 病理特点 1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2、美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3、并常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%) 临床检查 1.腹部X线 2.钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室 临床检查 3.B超检查 4.99mTcO4-胃黏膜异位核 素显像检查：腹部显像最 具诊断价值。 临床检查 5.血管造影：肠卵黄管动脉(美克尔憩室血管)显示 （a）SMAG显示 卵黄管和憩室动脉动脉。（b） 术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室 临床检查 6.腹腔镜检查：腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。 临床表现 在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。 鉴别诊断：急性阑尾炎 美克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体