课件：儿科护理学课件--造血系统疾病患儿的护理.ppt

实验室检查（一） 血象 （1）大细胞性贫血 （2）RBC↓↓＞Hb↓ （3）RBC大小不等、以大为主 （4）Ret常降低，是反映疗效的指标 （5）中性粒细胞变大、分叶过多、核右移 （6）PLT下降 实验室检查（二） 2、骨髓象 （1）以红系为主的增生 （2）红系巨幼变、“核幼浆老”的现象 （3）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变（4）干预后改变迅速 3、VB12、FA定量 大小细胞性贫血的区别要点 大细胞性贫血 小细胞性贫血 1.年龄 2岁以下 任何年龄 2.病史 单纯人乳喂养 人工喂养 3.症状 贫血+神经系统症状 贫血+原发病症状 4.血象 红细胞明显减少 血红蛋白明显减 少 5.骨髓象 原始C和早幼C增多 中晚幼C增多 6.疗效 叶酸和B12有效 铁剂治疗有效 治疗原则 去除病因，改善营养 补充维生素B12和叶酸： VB12 100ug，im,2-3/w FA 5mg tid Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰， 2-3w恢复 治疗原则 对症处理：对有明显神经、精神症状的患儿可 应用镇静剂；重度贫血者可予输血。 护理诊断 1.营养失调 --低于机体需要量：与维生素B12和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关 2.活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关 3、生长发育改变：与营养不足、贫血及维生素B12缺乏，影响生长发育有关。 护理措施 1、注意休息，适当活动。根据患儿的活 动耐受情况安排其休息与活动。 2、指导喂养，加强营养，防治感染 3、监测生长发育 4、健康教育 复习题 小儿造血可分为几个时期? 什么叫骨髓外造血?生理性贫血? 小儿白C分类中，中性粒C与淋巴C比例的特点（两个交叉的时间）？ 贫血的分类? 小儿贫血国内及世界卫生组织诊断标准？ 贫血的分度？ 大小细胞性贫血的区别要点? 缺铁性贫血？病因？ 缺铁性贫血的治疗的关键？ 缺铁性贫血合理的饮食安排？ 服用铁剂的护理要点？ 大细胞性贫血的护理诊断、护理措施？ ③ 铁代谢的检查： 血清铁蛋白 12ug/L 游离原卟啉 50ug/dl 血清铁 50-60/dl 总铁结合力 350ug/dl 骨髓铁 诊断 病史 临床表现 实验室检查 诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁＜10.7 μmol/L（60 μg/dl） 4、总铁结合力＞62.7 μmol/L（350 μg/dl）运铁蛋白饱和度＜15%～10% 诊断标准 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15% 6、红细胞原卟啉＞500μg/dL 7、血清铁蛋白＜16 μg/L 8、铁剂治疗有效 符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。 治疗 ① 原则：去除病因，铁剂治疗 ② 去因治疗 ③ 铁剂治疗 a. 口服铁剂：FeSO4（含铁20%） 富马酸铁（含铁30%） 葡萄糖酸铁（含铁11%） 铁剂治疗 铁剂：4-6mg/kg·d，分3次口服 （1）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁 （2）还原剂促进吸收：VC、VE （3）必须补足储存铁，大于2个月 （4）Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复 b.注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服 时选用。 c.输血治疗 （1）重度贫血 （2）合并感染 （3）急诊手术 护理评估 健康史 身体健康状况 心理社会状况 病史? 了解患儿的喂养方法及饮食习惯 小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素 了解有无因生长发育过快造成铁相对不足 患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象 身心状况检查? 贫血程度轻重 有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄 乏力、记忆力减退、精神烦躁 头晕耳鸣 有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征 有无精神改变、异食癣等 了解血液、骨髓检查结果 心理社会状况 患儿及家长的心理状态 有无自卑、焦虑、或恐惧心理 对本病的病因及防护知识的了解程度 对健康的需求