课件：解读“中国脑血管病一级预防指南2015”.ppt

代谢综合征 饮 酒 推荐意见 高同型半胱氨酸血症 睡眠呼吸紊乱 睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停严重性相关（在每小时AHI≥20的人群中脑卒中风险增加了3倍）。 高凝状态 大部分遗传性和获得性高凝状态与静脉血栓形成有关，而与动脉源性缺血性卒中关系不大。 口服避孕药 绝经后激素治疗 炎症和感染 超敏C-反应蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2均与脑卒中风险相关。 偏 头 痛 推荐意见 对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟（I级推荐；B级证据）；可以考虑使用口服避孕药（尤其是含雌激素类的）的替代品（Ⅲ级推荐；B级证据）。 通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用选用一些收缩血管的药物（Ⅲ级推荐；C级证据）。 不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中（B级证据）。 遗传因素 推荐意见 阿司匹林用于脑卒中一级预防 推荐意见（1） 推荐在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（Ⅰ级推荐，A级证据）。对于更高风险的患者（10年心血管事件风险＞10%），使用阿司匹林预防心血管疾病也是合理的，其收益远超过治疗相关的风险（II级推荐；A级证据）。 不推荐阿司匹林用于低危人群的脑卒中一级预防（A级证据）。 阿司匹林（每日75mg或隔日100mg）可用于风险足够高（45岁以上）的女性预防首次脑卒中（Ⅱ级推荐，B级证据）。 推荐意见（2） 对于无其他明确的心脑血管病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数≤0.99）的患者，不推荐使用阿司匹林作为脑卒中一级预防（B级证据）。 可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者首次脑卒中的发生（肾小球滤过率＜45ml/min/1.73m2）（III级推荐；C级证据）。但这一建议并不适用于严重肾病患者（4或5期，肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2）。 首次卒中风险评估与预警 推荐意见 代谢综合征的诊断标准并不统一，目前的观点认为，在代谢综合征中胰岛素抵抗及高血糖的核心作用被血脂异常取代了。 * * 中国脑血管病一级预防指南解读（2015年修订版） 王文志 中国指南的证据和推荐级别 推荐级别： Ⅰ级推荐 基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级推荐 基于B 级证据和专家共识； Ⅲ级推荐 基于C 级证据和专家共识； Ⅳ级推荐 基于D 级证据和专家共识； 证据级别： A 级证据 多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT; B 级证据 至少1个较高质量的RCT; C 级证据 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究； D 级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见。 指南目录（证据充分的可干预危险因素） 指南目录 （尚未充分证实或可干预的潜在危险因素） 证据充分的可干预危险因素 高 血 压 推荐意见（1）-新的推荐 积极推荐采用家庭自测血压方式以促进血压有效控制（Ⅰ级推荐，A级证据）。 若能有效降压，各类抗高血压药物均可推荐以降低卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 重视H型高血压应是中国脑卒中防治的新策略，H型高血压患者在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中的发病风险。（II级推荐，B级证据）。 推荐意见（2）-修改的推荐 ACCORD研究显示强化降压（SBP 130mmHg）并未降低卒中风险. Barzilay JI et al. Diabetes Care,2012,35,1401-1405. 推荐意见（3）-同2010版推荐 各级医院须建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量（Ⅰ级推荐，A级证据）。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 推荐意见（3）-同2010版推荐 降压目标：普通高血压患者应将血压降