2013版糖尿病防治指南.pptVIP

浙江省糖尿病防治中心 主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 急性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病的流行病学 中国糖尿病流行特点 1. 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型占90.0%以上，1型约占5.0%，其他类型仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。 2. 经济发达程度与DM患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007—2008年20岁以上人全国调查中糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。 中国糖尿病流行特点 4. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 5.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 6.糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。 糖尿病的诊断与分型 关于用 HbAlc 诊断糖尿病的问题 2010 年 ADA 指南将 HbAlc≥6.5% 作为糖尿病诊断标准之一。2011 年 WHO 也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。 但鉴于 HbAlc 检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定 HbAlc 的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。本指南仍不推荐在我国采用 HbAlc 诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在 4.0%~6.0% 的医院，HbA1c≥6.5% 可作为诊断糖尿病的参考。 糖尿病的分型 糖尿病病因学分类（WHO，1999） 1. 1型糖尿病：A．免疫介导性、B．特发性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病：A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷、B．胰岛素作用遗传性缺陷、C．胰腺外分泌疾病、D．内分泌疾病、E．药物或化学品所致的糖尿病、F．感染、G．不常见的免疫介导性糖尿病、H．其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 如何区别 1 型和 2 型糖尿病？ 1 型糖尿病具有以下特点： 发病年龄通常小于 30 岁； 起病迅速； 中度至重度的临床症状； 明显体重减轻； 体型消瘦； 常有酮尿或酮症酸中毒； 空腹或餐后的血清 C 肽浓度明显降低或缺乏； 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原 2 抗体（IA-2A）等。 糖尿病的管理 HbA1c 控制目标 HbA1c 是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目标为 7%。更严格的 HbA1c 控制目标（如 6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。 相对宽松的 HbA1c 目标（如 8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重的合并症、糖尿病病程很长和尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍很难达到常规治疗目标的患者。 应该避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。在治疗调整中，可将 HbAlc≥7% 作为 2 型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。 糖尿病的治疗 双胍类 禁忌症 肾功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率45ml·min-1） 肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 磺脲类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用 低血糖处理 合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 胰岛素分类 糖尿病并发症 低血糖 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适