课件：慢性中耳炎.ppt

术后护理 1、全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况。持续低流量吸氧，持续心电监护，严密监测生命体征。 2、病情观察并记录 （1）观察耳部伤口有无渗血及较清亮液体等异常渗出，渗血的性状、颜色、量；正常情况下有少许渗血，量逐渐减少，颜色逐渐变淡。如有活动性出血，应通知医生，给予止血处理或重新加压包扎观察有无持续较清亮液体渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。 （2）观察有无面瘫及其症状 要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不全者，日间可予氯霉素眼药水滴眼，夜间可予红霉素眼膏涂眼或眼部予以盐水纱布覆盖、戴眼罩，以防角膜干燥致溃疡、结膜的发生。口角歪斜者，指导缓慢进食，加强口腔护理，防止口腔溃疡或感染，做好面部按摩，指导患者自口角至耳屏前缓慢由下而上按摩面部，必要时可行理疗及针灸疗法。 （3）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。 （4）观察患者有无恶心、吐，呕吐的性质及时间，如术后出现频繁的呕吐，应遵医嘱使用止吐药物；予侧卧位休息，呕吐后协助患者漱口，保持床单位清洁；嘱患者多做深呼吸及吞咽动作，少量多餐。 （5）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床休息，使用床栏；减少陪护及探视，为患者创造良好的休息环境；避免声光的刺激。如耳鸣应耐心解释手术可能合并，但后期耳道填塞物取出后可能会缓解，做好心理辅导，使其精神放松。 3、 体位及活动 全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒后，平卧位或头高卧位，头偏向健侧。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。不可剧烈运动。 4、饮食护理 术后3-5d给予半流质或软食，尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白质饮食，以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复合维生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 5、用药护理 遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。 出院指导 耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 为巩固手术效果，出院后注意保护身体： 术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。 避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。 烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。 合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物。 坚持锻炼，增强体质防感冒。 复查时间及指征　出院后1月复诊，耳痛、耳内有分泌物时，立即就诊。 出院指导 慢性中耳炎 吉晓燕 概念 指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 解剖生理 耳由外向内分为外耳、中耳和内耳 解剖生理 外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管 解剖学 前庭 半规管 内耳 耳蜗 组织学 骨迷路 膜迷路 中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。 解剖生理 病因 1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。 2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。 3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。 4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁 延不愈的原因。 临床表现 1、耳溢液 性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。 2、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。 3、耳鸣 部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。 临床分型 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎 胆脂瘤型