院前急救现场评估及救护.pptVIP

院前急救的现场评估与救护 急诊科 自然灾害 伤员分类 红，第一优先 red，immediate 黄，第二优先 yellow，urgent 绿，第三优先 green，delayed 黑，第四优先 black，expectant or deceased red，immediate 该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2 h内可能死亡 。 yellow，urgent 该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6 h内后送到某一外科机构。 green，delayed 此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。 初级评估 快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查 初级评估 气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E) 气道管理 清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎的保护 神经损伤支配的动作 谢谢 以下为神经支配的动作 颈4 耸肩 颈5 曲臂 颈6 曲臂伸腕 颈7 伸臂曲腕 颈8 伸臂伸手 胸1—胸12 扩胸运动 腰2 曲髋 腰3-4 伸腿 腰4-5 伸腿勾脚尖 腰5骶1 伸腿伸脚尖 以下为神经对应的皮肤 腰2 股前侧皮肤 腰3 胫前侧皮肤 腰4 足外侧皮肤 腰5 足一二趾皮肤 骶1 足内侧皮肤 骶2 腓内侧皮肤 骶2--5 会阴及肛门皮肤 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Reassess blood * * * * * * * 休克临床体征 60 循环管理 A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路（14-16号） 控制明显的出血 交叉配血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在80—90mmhg 口服补液治疗 67 液体复苏疗法 循环液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血或手术 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟 68 神经功能障碍 瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应 24 显露 去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 注意保暖 25 重新评估ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 次级评估 全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估 73 次级评估轴位翻身 4个人 指挥者1人—通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常 83 次级评估胸部 视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时) 78 胸部创伤 气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤 90 胸部创伤 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗 104 较困难 警惕隐蔽性出血 视诊／听诊／触诊 记住直肠检查 次级评估腹部 79 腹部创伤 创伤部位 肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道 109 腹部创伤视诊 撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口 111 次级评估头部检查 头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口 74 缺氧 低灌注 (?ICP, ?MAP) 低血糖 发热