课件：胃癌病人的护理查房.ppt

引流管护理 （1）妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。 （2）保持引流通畅，防止受压，扭曲，折叠等，可经常挤捏各引流管以防堵塞；若堵塞，可在医师指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。 （3）观察并记录引流液的性质，色，量等。.行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿及吻合口瘦，促进吻合口愈合。正确连接胃肠减压管并保持通畅有效，有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。一般24小时腹腔引流液量不超过100ml，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血性液体流出，量大于100ml，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。 该患者于术后第5天肛门排气排便，胃肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管，自述无不适。 该患者术后留有一根腹腔引流管，术后第1日腹腔引流出淡红色血性液约100ml。第2日引流出淡红色血性液约20ml。第3日为10ml。术后第4天腹腔引流管无液体流出，且引流管引流通畅，伤口敷料清洁干燥无渗出，血压维持在120/70mmhg左右，P70-80次/分，生命体征稳定，无其他不适，于2015.11.14拔出腹腔引流管。 术后并发症的观察和护理 1.出血、肺部感染、切口感染、血栓形成、压疮 出血：胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管流出，一般24小时内不超过300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6日发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20日发生的出血，与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关。 护理措施：术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色血液，持续不止，需及时报告医师处理。遵医嘱应用止血药物和新鲜血液等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术治疗不能有效止血或出血量500ml/h时，积极完善术前准备。 ② 肺部感染：常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年病人、有长期吸烟史、术前合并急或慢性呼吸道感染者。 术后并发症的观察和护理 护理措施：a保持病室适宜温度（18~22℃）、湿度（50%~60%），维持每日液体摄入量在2000~3000ml；b术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5~10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出；c教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法（用双手按住季肋部或切口两侧以限制咳嗽时胸部或腹部活动幅度，保护手术切口并减轻因咳嗽震动引起的切口疼痛，在数次短暂的轻微咳嗽后，再深吸气用力咳痰，并做间断深呼吸）；d协助病人取半卧位，病情允许可尽早下床活动；e痰液粘稠者给予雾化吸入；f遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 ③ 切口感染：常见原因:切口内有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。 护理措施：a术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等；b保持伤口清洁、敷料干燥；c加强营养支持，增强病人抗感染能力；d遵医嘱合理使用抗生素；e术后严密观察手术切口情况。若术后3~4天，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感等伴有体温升高、脉率加速和白细胞计数升高可怀疑为切口感染。感染早期给予局部理疗 ，使用有效抗生素；化脓切口需拆除部分缝线，充分敞开切口，清理切口后，放置凡士林油纱布引流脓液，定期更换敷料，争取二期愈合；若需二期缝合，做 术后并发症的观察和护理 好术前准备。 ④血栓：多见于下肢深静脉血栓。起初病人常感腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索变硬的静脉。一旦血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致死亡。 护理措施：a加强预防：鼓励病人早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可预防性口服小计量阿司匹林或复方丹参片；b正确处理：严禁患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身抗生素治疗；遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度，改善微循环；血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法林）进行治疗。 ⑤压疮：是术后常见的并发症。 常见原因：术后病人由于