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2015年承保药物清单处方集-CalMediConnect
L.A. Care Cal MediConnect Plan
（聯邦醫療保險-Medicaid 計劃）
2015 年
承保藥物清單
（處方集）
請詳閱：本文件包含本計劃承保藥物的資訊。
本處方集更新日期為 2015 年 11 月 15 日 。如有問題，請在一週 7 天，每天 24 小時（包括假日）
致電 L.A. Care Cal MediConnect Plan 會員服務部，電話 1-888-522-1298 (TTY:
1-888-212-4460) 。 如需詳細資訊，請上網瀏覽 www.calmediconnect 。
H8258_15160_2015Formulary_CH
Accepted Formulary ID Version
16
這是會員可在 獲得的藥物清單。
L.A. Care Cal MediConnect Plan
• 是一項與聯邦醫療保險和 簽約的保健計劃，向投保人提
L.A. Care Health Plan Medi-Cal
供這兩項計劃的福利。
• 福利、承保藥物清單、藥房和醫療服務提供者網絡及（或）共付額可能會在一年之中以及
每年 月 日變更。
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• 您總是可以在線上 或致電 1-888-522-1298
1-888-212-4460 查詢 最新的承保藥物清單。
(TTY: ) L.A. Care Cal MediConnect Plan
• 您可以要求本資訊的其他格式版，例如點字或大字版。請致電 1-888-522-1298
1-888-212-4460 。這是免費電話。
(TTY: )
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