课件：急诊高血压的管理.ppt

高血压急症的治疗注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药 避免口服或舌下含服硝苯地平 加强一般治疗：吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征，维持水、电解质平衡、防治并发症等 避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于急诊高血压，甚至有害。治疗开始时不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度。 高血压急症的常用注射药物 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油） 钙离子通道拮抗剂（尼卡地平、尼莫地平、地尔硫卓） 周围α受体阻滞剂（乌拉地尔、酚妥拉明） 周围α和β受体阻滞剂（拉贝洛尔、艾司洛尔） 利尿剂（呋塞米） 中枢性降压药（可乐定） 其他：非诺多泮（多巴胺受体激动剂）、三甲噻方（神经节阻滞剂）、镇静剂（脑功能障碍可静脉予地西泮，出现心绞痛、急性心力衰竭或心梗者可予吗啡或哌替啶） 高血压急症的常用注射药物 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油? Nitroglycerin 静脉点滴 5-100μg /min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 2-5min起效 静脉点滴 100-400μg /min ?酚妥拉明? Phentolamine 静脉点滴 2-8μg /kg/min 1-2min起效 尼卡地平? Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg /kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg /kg/min 1-2min起效 负荷量：500μg /kg/min 维持量：300μg /kg/min 硫酸镁 ?? Magnesium Sulfate 静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注 肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop 速尿? Furosemide 静脉注射 20-80mg/次 高血压急症的注射药物（合理选择） 急性主动脉夹层：单用拉贝洛尔、或者尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔； 高血压脑病：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平、非诺多泮等； 脑血管意外：急性出血性脑卒中选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等；急性缺血性脑卒中选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔等； 急性心力衰竭：硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、利尿剂； 急性冠脉综合征：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平； 子痫和先兆子痫：拉贝洛尔、或尼卡地平和乌拉地尔、但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能； 围手术期高血压急症：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等； 肾功能衰竭：尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等； 急进性或恶性高血压：硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔； 嗜铬细胞瘤：尼卡地平、非诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等。 高血压急症的后续降压管理 对于高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。口服药应依据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用，而不应等待静脉用药撤除后才开始应用。静脉用药停止后，可适当保持静脉通道，以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药。降压药物剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功能变化。 各种高血压急症的治疗要点 高血压脑病 先将血压降低到接近正常水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。 治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。 迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定静脉点滴也较为适宜，因为此药同时阻滞α1和β受体，不减低脑血流量。 单纯β受体阻滞剂应为禁用。 明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。 各种高血压急症的治疗要点 急进性-恶性高血压 血压增高明显而且比较固定、不易波动。 出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应 按高血压危急症处理。 将血压稳步降低到170/110mmHg 后即应放慢速度，再逐渐降低到 更低水平。 （一般认为要稍高于正常） 各种高血压急症的治疗要点 急性主动脉夹层1 主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。 即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。 各种高血压急症的治疗要点 急性主动脉夹层2 首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监视下于30分钟内将血压降低到目标值。 对此症应适