课件：血透通路的维护.ppt

动静脉内瘘病人术后护理 出院宣教患者患肢功能锻炼，随时检查内瘘，如发现海浪声变轻、不见了应立即就诊 内瘘侧手臂不可量血压，不可作一般的输液或抽血之用 衣服宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表 不要用内瘘侧的手臂提超过2公斤的物品 睡觉时不可枕着内瘘侧手臂，注意保暖，带瘘手臂不要伸入冰箱或靠近火源 动静脉内瘘病人的护理 透析当日针刺伤口勿打湿，创口贴24小时后拿掉，压力绷带使用不超过6小时 保持合理体重，避免体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透路径闭塞 穿刺部位有血肿24hr内冷敷，之后热敷 内瘘并发症 内瘘血管狭窄 内瘘血栓形成 窃血综合症 超大流量内瘘 静脉高压 感染 动脉瘤形成 … 内瘘并发症 内瘘并发症溶栓护理 确定内瘘闭塞的时间 尽早溶栓是治疗关键，若闭塞 时间24h则药物溶栓疗效较差 穿刺点 用22号留置针在靠近动脉吻合口内瘘侧，可以是已 经栓塞的内瘘“动脉”段，向吻合口方向穿刺 溶栓穿刺点的选择 动脉吻合口 女性，71岁，1058760，“U”人造血管 药物溶栓 将尿激酶25万u+生理盐水20ml推注2小 时；再用肝素50mg+生理盐水20ml推 注2小时。若血管搏动未恢复，可再用 尿激酶25万u +生理盐水20ml静脉推注 2小时 注意 药物剂量；偶有过敏反应（发麻、皮疹） 使用大剂量溶酶时，治疗中或治疗后出血是常见并发症，甚至危 及生命。对有出血倾向的患者（注意询问口腔内有无破损等）， 药物溶栓前应向患者及家属交代应用溶栓药物的并发症。 病人健康教育 根据内瘘闭塞原因，给予相应的健康教育，应定期做内瘘影像学 评估。对于有高凝状态的患者，可长期服用阿司匹林或华法林 尽早溶栓是治疗关键，如发现内瘘没有搏动应立即来院就诊 教会病人 如何判断内瘘的通畅，以及内瘘出血的紧急处理 内瘘侧手臂 透析当天清洗干净，衣着要宽松，不能伸进冰箱， 不能抽血输液，不能提2KG的重物，不能压着睡觉 体重的控制 透析间期体重增加过多，透析时易发生低血压 内瘘成熟期间 成熟时间 自体内瘘一般4～6周，而人造血管待周围血清肿消退 需要2周以上 功能锻炼 手部运动如握拳、松开拳头，可以使用健身球、加 压锻炼等，要拆线后 预防低血压 服用降压药前测量血压，透析中预防低血压的发生 病例讨论 患者女，70岁，因“规律血透7年，右前臂内瘘流量下降1月”入院，因内瘘无法达到血透要求，患者完善各项检查后于入院第2天行右颈长期血透置管，术后返病房，患者突感一侧胸痛、气急、憋气，试分析患者可能发生什么情况，观察和处理的要点？ 患者出现了“气胸” 观察护理要点：VS,PAIN,SAO2呼吸状况,听诊呼吸音，置管处敷料情况，患者主诉。护理：卧床休息，安慰患者消除紧张情绪，予吸氧，心电监护，对症处理，协助床边摄片，胸穿置管，做好胸引置管护理。 血透通路的维护 1-13F 傅雪琴 课程目标 阐述血透的概念 列举血透通路的类型 识别各种血透通路 比较不同血透通路的优缺点 说出血透置管及并发症的护理 说出动静脉内瘘及并发症的护理 床边查看血透通路，听诊内瘘杂音 血液透析概念 透析：是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。 目的：清除体内代谢的废物和毒物，纠正水、电解质、酸碱的平衡。 血透机和管路 血透通路是血透的前提条件 血管通路 1 临时导管 颈内静脉 股静脉 2 长期导管 颈内静脉 3 动静脉内瘘 自体血管AVF 异体血管AVF 人造血管AVF ?选择长期血管通路次序 首选自体血管 次选移植血管 末选中心静脉插管：带毡套的中心静脉插管 血管通路－临时导管 血管通路－临时导管－优缺点 优点 容易置入 费用较低 可以立即使用 容易更换 缺点 使用时间短 股静脉置管1-2周 颈内静脉2-4周 置管并发症 误穿动脉 气胸、血胸 心律失常 空气栓塞 感染 静脉狭窄或血栓形成 容易滑脱 血管通路－长期导管 毡套CUFF 血管通路－长期导管 血管通路－长期导管