课件：事业与乙肝我该如何权衡？.ppt

抗病毒治疗定期随访很重要 乙肝治疗过程中病情多变，定期随访不仅是保障患者安全的需要，也是随时调整治疗方案使疗效最大化的需要 监测病情变化（如肝功能）和对治疗的反应（如e抗原血清学转换） 及时发现核苷类似物存在病毒变异耐药及病情反跳 正确处理干扰素治疗中出现的不良反应 不能因为担心药物的不良反应而延误最佳治疗时机 也不能因为药物的不良反应而擅自停药 问与答 * * * 我们今天与大家讨论的内容主要有肝炎是怎么回事儿，肝炎到底是怎么发生的，乙肝又是怎么回事儿，乙肝对我们人体可以造成什么危害，在我们发现自己感染有乙肝病毒后，我们如果对病情进行合理的评估，我们应该做哪些检查，乙肝又有哪些类型，大三阳和小三阳有什么区别，携带者又怎么回事儿，是否所有感染有乙肝病毒的患者都需要治疗，如果需要治疗，我们又该如何选择治疗方案。接下来我们就一一讲述这些基础知识。 * * * 首先我们来了解一下肝炎相关的一些基础知识，这些基础知识是我们了解后续乙肝相关信息的基础。 * * * * * * * 现状：包括正确和不正确 近80% 的人选择ALT正常，保肝、降酶 * * 评估治疗疗效好坏的指标不是HBV DNA下降速度和是否转阴，更重要的是e抗原的血清学转换，这其实与携带者HBV DNA水平可以很高而不需要治疗是相符合的。在乙肝的治疗中，更重要的建立机体免疫系统对抗乙肝病毒的作用机制，而不仅仅是单纯抑制病毒本身。所以我们看乙肝的治疗效果也是，不能看短期内病毒量是否下降或者转阴，更重的是看长期缓解的指标e抗原血清学转换或者说表面抗原血清学转换。当然后者在目前的治疗方案中比例应该说还是比较低，但至少是让我们看到了一种希望。而且一些最新的研究已经证实，在经过干扰素治疗的患者中，如果进行长期随访，5年后或者10年后出现表面抗原消失的患者会大幅增高，当然这也是与干扰素对机体的免疫调节作用和后效应有关。因此，作为我们患者应该更理性的看待抗病毒治疗的疗效，避免“短视”行为。 * * * * 年轻人：事业与乙肝我该如何权衡？ 病毒性肝炎系列科普讲座 年轻乙肝患者的困惑 事业的发展 疾病的治疗 需要弄清楚的几个问题？ 我是否需要治疗？ 我该什么时候治疗？ 我该如何治疗？ 治病与职业发展矛盾吗？ 不治疗又会怎么样？ 不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？ 青壮年时期是乙肝发病的重要时期，也是治疗的最佳时期 母婴传播 免疫耐受期 不识别 不攻击 免疫清除期： 清除与病毒的较力 病毒占上风 复发 清除力占上风 治愈成功 青少年乙肝的自然演变史 40%肝硬化 15~20%肝硬化 母婴传播 成年感染 Gow pj et al. BMJ 2001; 323:1164 青壮年乙肝往往来自母婴传播，危害更大 慢性感染 （90％） 清除病毒 （10％） 急性肝炎 爆发性肝炎 （1％） 清除病毒 95％ 慢性感染 5％ e抗原阴性 乙肝 e抗原阳性 乙肝 e抗原阴性 乙肝 e抗原阳性 乙肝 年轻人的乙肝多数感染于围产期，部分为成人感染 并不是所有乙肝感染者都需要治疗我是否需要治疗？ 综合评估，再做决策 e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳” ）-HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗 e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “小三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗 HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗 “大三阳”患者的治疗决策 e抗原阳性乙肝 HBV DNA ?105拷贝/L HBV DNA 105拷贝/L 转氨酶（ALT） 正常 升高（两倍） 穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗 干扰素、核苷类似物等药物治疗 无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次 Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106 俗称“大三阳” “小三阳”患者的治疗决策 e抗原阴性乙肝 HBV DNA ?104拷贝/L HBV DNA 104拷贝/L 转氨酶（ALT） 正常 升高（两倍） 可考虑穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗 干扰素、核苷类似物等药物治疗 无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次 Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepat