课件：中医外科学.ppt

⒎治疗：以手术治疗为主。 A.脓肿切开根治术 适应症：浅部脓肿。 治疗原则：a.一旦诊断明确，应及时切开引流，不可拘于有无波动感，应参照疼痛的程度和发病时日，决定治疗方案。b.忌用抗生素保守治疗，否则，非但不能根治，还易致局部硬结长久难以消散。 操作方法：见图。 b.一次切开挂线法： 适应症：高位脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、马蹄形脓肿等。 操作方法： c.手术注意事项： ①定位要准确，一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再切开引流。 ②切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌过多。 ③脓肿引流要彻底、通畅。切开脓肿后，要用手指探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮肤过早粘合而影响引流。 ④术中应切开或切除原发感染的腔窦，即内口，预防肛瘘形成。 d.肛周脓肿抗生素的选择：本病是以革兰氏阴性杆菌感染为主的混合感染。常见致病菌是大肠杆菌。据报道66.7%的肛周脓肿，脓液中培养出厌氧菌。因此，治疗肛周脓肿应选择抗革兰氏阴性杆菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物，如氨基糖甙类抗生素、灭滴灵等。切开脓肿后及时消灭厌氧环境，用双氧水冲洗脓腔。 第四节 肛瘘 ⒈定义：是指直肠或肛管与周围皮肤相通 所形成的瘘管。 ⒉组成：一般由原发内口、瘘管、继发性 外口三部分组成。 ⒊特点：是以局部反复流脓、疼痛、疮痒 为主要症状，并可触及或探及瘘 管通到直肠。 ⒋病因病机：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，创口不合，日久成漏。 ⒌临床表现： ①有肛痈反复发作病史，并有自行溃破或曾作切开引流病史。②流脓。局部间歇性或持续性流脓，久不收口。③疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。③瘙痒 ⒍查体：肛门视诊可见外口，低位肛瘘外 口和肛门之间可触及硬索状物。 ⒎分类： ①单纯性肛瘘：肛门旁只有一个外口，直通入齿线上之内口。 ②复杂性肛瘘：指在肛门内外有三个以上的开口；或管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄，称马蹄形肛瘘。 低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。 低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2个以上管道，内口在肛窦部位。 高位单纯性肛瘘：仅有1条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。 高位复杂性肛瘘：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口者。 ⒏肛瘘的发展规律 将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其瘘管多为弯曲或马蹄形。 肛门缘 齿状线 肛门横线 索罗门氏定律 ⒐治疗：以手术治疗为主 a.挂线疗法：此法最早在明代就已采用。其最大优点是被挂线以内的组织在逐渐被切开的过程中，基地创面也逐渐开始愈合。 探针进入瘘管 b.切开疗法 适应症：低位单纯性肛瘘，低位复杂性 肛瘘。 修剪创缘皮肤 搔扒坏死组织 注意事项： ①肛瘘切开术最适用于有内外口的低位肛瘘。 ②如果瘘管较弯曲，内口不易探通，可用有槽探针边探边切、边找内口。渗血时用温盐水纱布条压迫。如有小血管出血，可用丝线结扎，保留线头要长，数日后将自行脱落或在换药时取出。 体会：①切开术的优点是：仅在手术当天疼痛，比挂线术痛苦少；疗效可靠，疗程较短。②切开术的缺点是：对高位肛瘘不及挂线术安全。 第五节 肛裂 ⒈定义：肛管的皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。 ⒉特点：以肛门周期性疼痛、出血、便秘 为主要特点。 ⒊好发部位：一般在肛门前后正中位，尤以后位多见。位于前正中位的肛裂多见于女性。 ⒋病因病机：阴虚津乏或热结肠燥而致大便秘结，排便努责，肛门皮肤裂伤。 ⒌临床表现 ①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。 因大便疼痛 疼痛间歇期 括约肌收缩 ②出血：大便时出血，量不多，鲜红色。 ③便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐 惧大便时疼痛，不愿定时排便， 致便秘加重，形成恶性循环。 ⒍查体：可见肛管纵形梭形溃疡，多位于 截石位6点和12点处。陈旧性肛 裂可见到赘皮外痔，肛乳头肥大。 ⒎分类： ①早期肛裂：仅在肛管皮肤见一个小的溃 疡。 ②陈旧性肛裂：裂口、赘皮样外痔、单口 内痔、肛窦炎、肛乳头炎、和肛乳头肥大的病理改变是陈旧性肛瘘的特征。 ⒏治疗：早期肛裂可用保守