课件：蔡柏蔷-COPD呼衰治疗.ppt

(2) 强心剂：除合并有左心室功能障碍外， COPD合并肺心病时，强心剂不是应用指征。 强心剂缺乏疗效的原因：①肺血管收缩导致了肺血管阻力的增加；②右心室前负荷的降低，随后产生了心输出量的降低。强心剂的应用增加了心律失常的危险性。 COPD 合并左心室功能障碍，可适当应用。 COPD 长期处于缺氧状态，对洋地黄耐受性低，治疗量与中毒量接近，易发生毒性反应，引起心律失常。强心剂剂量宜小，剂量为常用量 1/2 - 1/3。口服洋地黄制剂中以地高辛较为稳妥，地高辛维持量法，0.25 mg/日, 收效后再减量至 0.125 mg/日。 (3) 血管扩张剂： ①茶碱类：能降低肺动脉高压。增加心肌收缩力，改善右心室功能。茶碱能改善冠状动脉血流灌注，使心肌缺血区域的血流重新分布。 ②酚妥拉明：α１受体拮抗剂，静滴治疗：10 －20mg 加入10％葡萄糖液 250 －500 ml中静滴，速度 0.04 －0.1 mg/min ，每日剂量小于40 mg。 ③硝酸盐类：COPD 患者心力衰竭使用利尿，强心剂治疗效果不佳时，可考虑使用消心痛 10mg舌下含服后。 ④硝普钠：使用硝普钠治疗 COPD 并发肺心病，可从小剂量 16ug/min开始逐渐增加量，有效率为 88.3％，一般只用于顽固性心衰。 ⑤钙离子拮抗剂： 可抑制血管平滑肌的收缩和扩张全身动脉与冠状动脉。硝苯砒啶使肺动脉平均压与肺血