课件：儿童感染后咳嗽.pptVIP

* * * * * * * * * 儿童感染后咳嗽 急性咳嗽： 感冒 过敏性鼻炎、COPD急性加重等 亚急性咳嗽： 感染后* 细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽: UCAS(PNDS) 哮喘 NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎） GERD Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62 咳嗽的病因学 不明原因慢性咳嗽的定义 咳嗽症状持续4周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部影像学正常 无反复呼吸道感染疾病史 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） 中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期 儿童慢性咳嗽病因分布的特点 病因随年龄而发生变化 感染因素相对较为常见 异物吸入相对成人多见 各地区间可能存在差异 Marchant, J. M. et al. Chest 2006;129:1132-1141 儿童慢性咳嗽病因分布 自然缓解 哮喘,GER,UACS 迁延性细菌性支气管炎 支 扩 108n, ＞3周 平均年龄2.6岁 湿咳:96. 89% 儿童咳嗽的病因学 袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：30－31 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期 年龄 病因 婴儿期（1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性气管、肺发育异常；胃食管反流；肺结核；其他先天性心胸异常等 幼儿期（1-3周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽；上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；气道异物；胃食管反流；肺结核等 学龄前期（3-6周岁） 同幼儿期病因，此外还有支气管扩张等 学龄期（6周岁至青春期前） 上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘； 感染后咳嗽；肺结核；心因性咳嗽；气道异物；支气管扩张等 感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC） 定义： 当普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。 这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又称为感染后咳嗽（cough post infection）或病毒后咳嗽（post-viral cough）。 感染后咳嗽有一定的自限性，能自然缓解，抗生素治疗无效。 中华医学会呼吸病学分会哮喘分组。中华结核和呼吸杂志，205，28：738-744 殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：52－55 RSV感染时白三烯在鼻分泌物水平 鼻部症状评分 鼻部分泌物重量 白三烯水平 Study Day (gms) * (pg/ml) *baseline-adjusted Gentile DA, Skoner DP, et al. Ann Allergy, Asthma, Immunol 2003; 91:270-274 n=21 MP、CP感染患儿 —— 有较高的慢性咳嗽、喘息症状发生率 亚洲CAP病原学调查资料中显示： 非典型微生物感染常易会诱发反复咳嗽、喘息症状 MP通过P1蛋白等特殊结构，使其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使纤毛功能障碍，黏膜清除功能异常。 Blasi MP和CP感染可能诱发气道高反应性，使气道感染性炎症与气道过敏性炎症相互作用，引起哮喘或毛细支气管炎样的临床表现。 MP/CP感染后引起迁延性咳嗽3周的约占57％和28％ 感染后咳嗽的机制 感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于气道炎症所致。 机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期 持续性气道炎症 气道上皮受损 气道炎症 短暂性气道高反应性 咳嗽受体高敏感状态 病原体感染后 咳嗽 病毒感染对呼吸道的影响 急性炎症反应 支气管反应性增加（BHR） 小气道功能改变 水肿和气道壁增厚 气道阻塞 神经支配异常 干扰M2受体功能 感觉C纤维 上皮屏障受损 中性内肽酶减少 中性粒细胞招募和激活 产生IL-8和LTB4 单核细胞和巨噬细胞 释放急性期细胞因子，如TNF-a 介质 LTC4和PGF2 β肾上腺素能敏感性降低 粒细胞对异丙肾上腺素反应降低 ICAM-1受体上调 肺功能降低 气道壁改变 支气管缩窄 胆碱能反应增加 BHR受阿托品阻断 调节物质P 诱发神经源性炎症反应 促进胆碱能神经传递 对收缩剂的反应增强 最大反应增强 与气道炎症反