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手足口病-护理 消毒隔离：物理隔离和个人防护 皮肤及黏膜护理 仔细观察病情，及时发现重症早期表现 危重患儿 建立两条静脉通路 保持气道通畅 需机械通气者做好人工气道护理 按医嘱准确及时给予药物治疗 做好转院准备工作 麻 疹 麻疹-概述 麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病 有高度的传染性疾病 传播途径：呼吸道、 冬春多见 潜伏期：8~14天 麻疹疫苗可有效预防 麻疹-临床表现 前驱期 3～4天，发热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状 双眼结膜炎，流泪，畏光 2～3日起颊粘膜可见麻疹粘膜斑 出疹期 3～4天出皮疹 耳后、发际及颈部开始 约3天后自上而下遍及面部、躯干和四肢 皮疹为红色斑丘疹，大小不等，有融合，疹间皮肤正常 皮疹发作时，全身各种症状也达到极点 麻疹-临床表现 恢复期 皮疹出透后，开始逐渐消退，体温下降 疹退处有麦麸状脱屑 留有色素沉着，经1～2周完全消失 并发症 呼吸道感染：喉炎、肺炎 脑炎 麻疹-临床表现 麻疹-临床表现 麻疹-治疗 出疹期 清热解毒透疹 尽量不用或少用退热药 可用温水擦浴降温 并发症 肺炎：根据感染细菌种类选择抗生素 喉炎：抗感染、激素 脑炎：降颅压、控制惊厥 麻疹-护理 隔离：隔离时间为5天，有并发症者10天 注意口腔和眼部清洁 卧床休息 避免强光刺激 给予清淡、易消化的食物，充足的维生素 多饮水 暴发性流行性脑脊髓膜炎（暴脑） 暴脑-概述 流行性脑脊髓膜炎暴发型起病急骤，病情凶险，未及时抢救常于24小时之内危及生命，病死率达50%，婴幼儿可达80% 由脑膜炎双球菌引起 冬春季节多见 呼吸道传播 潜伏期：1～7天，一般2～3天 暴脑-临床表现 休克型 多见于儿童 突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎靡 皮肤出血点和瘀斑：迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死 休克：面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤花纹，呈脉搏细速，血压下降 脑膜刺激征缺如 脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加 血培养常为阳性 暴脑-临床表现 脑膜脑炎型 多见于儿童 严重的中毒症状 频繁惊厥、迅速陷入昏迷 部分病人出现脑疝 混合型 兼具休克型和脑膜脑炎型特点 暴脑-临床表现 暴脑-临床表现 暴脑-临床表现 暴脑-临床表现 皮肤出血点涂片可见革兰阴性双球菌 自脑脊液或血中培养出脑膜炎双球菌 血清学检查 暴脑-治疗 抗感染：青霉素、磺胺嘧啶 支持治疗 抗休克 呼吸支持 控制DIC 对症治疗 控制惊厥 降低颅内压 退热 暴脑-护理 隔离：症状消失后3日，但不少于发病后7日 保持病房安静，空气新鲜 密切观察生命体征 保持呼吸道通畅 抽搐者防止舌咬伤 昏迷患儿眼部护理 皮肤瘀斑和坏死的护理 中毒性痢疾 中毒性痢疾-概述 细菌性痢疾 广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变 狭义：志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病 共同表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便 中毒性痢疾 内毒素→血液→儿茶酚胺等血管活性物质释放增加→急性微循环障碍、休克、脑水肿等 病原菌：志贺菌属 好发季节：夏秋季 潜伏期：2小时—7天，多数1~2天 中毒性痢疾-临床表现 多见于年长儿 发病急，病情重，进展快 全身症状重，但起病时多无腹泻 起病时即有高热、精神萎靡等重病表现 中毒性痢疾-临床表现 休克型：较常见。主要表现：感染性休克 有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀 少尿或无尿。 脉搏：细速甚至触不到 血压：早期可正常，以后降低 脑型：以严重脑症状为主 烦躁不安、嗜睡、昏迷 抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失 呼吸异常、呼吸衰竭 混合型：兼具休克型和脑型表现 中毒性痢疾-临床表现 可疑病人肛管取便 便常规 镜检可见大量脓细胞、红细胞 发现巨噬细胞更有助于诊断。 便培养：确诊依据。同时做药敏试验 中毒性痢疾-治疗 抗感染：喹诺酮类、氨基糖甙类、三代头孢菌素 抗休克 扩容 血管活性药 控制惊厥、降低颅内压 保持气道通畅 糖皮质激素 中毒性痢疾-治疗 对症治疗 脱水—补液 酸中毒—纠酸 电解质紊乱—纠正 腹痛—解痉剂 发热—降温 中毒性痢疾-护理 隔离-临床症状消失后1周或2次粪培养阴性 保持环境安静 绝对卧床休息、密切监测生命体征，脑型或混合型者特别注意呼吸情况 保持呼吸道通畅 记录出入量 采集便标本送检 常规检查标本应取脓血部分 细菌培养标本应取粘液微带血部分 做好宣教工作，安抚家长 心肺复苏-常用药物及剂量 碳酸氢钠：仅用于确认的代谢性酸中毒，并保证通气 IV/IO：根据血气结果决定剂量或1~2mEq/kg 葡萄糖：仅用于低血糖 IV/IO：0.5~1g/kg 然后以4~6mg/(kg·min)持续IV/IO 氯化钙：仅用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高钾血症 IV/