颞下颌关节.pptVIP

颞下颌关节 全身最为复杂关节之一。 解剖形态上由盘－颞和盘－颌关节组成的复合关节。 生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功能。 稳定和灵活高度协调。 颞下颌关节 颞骨关节面－关节窝关节结节 窝的境界： 关节窝呈三角形，底边关节结节，外边为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节 窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内侧移位 颞骨关节面－关节窝 窝的特点： A顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉；关节的化脓性病变可侵入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。 颞骨关节面－关节窝 窝的特点： B后上与外耳道、中耳相邻，中耳的炎症可扩散至关节；关节的炎症亦可波及中耳。 C窝比髁状突大，运动灵活。 颞骨关节面－关节窝 窝的特点： D岩鳞裂及鼓鳞裂的后方有一凹陷与前方关节窝合称下颌窝；裂把窝分前后两部，关节窝为下颌窝前部。 关节结节 关节结节位于颧弓根部，出生时是平的，12岁发育完成。有一骨嵴将其分为前后斜面。前斜面小；后斜面是功能区、负重区。髁状突的前斜面和关节结节的后斜面构成一对负重区 下颌骨髁突 分头、 颈二部，头呈椭圆型，头上有一横脊将髁状突分前斜面、后斜面（侧面观）。 前斜面（功能面 较小，是关节的负重区； 后斜面有内 外斜面，内侧斜面与侧方运动的非工作侧有关，外侧斜面与侧方运动的工作侧有关，是关节压力集中处 髁状突颈是下颌骨骨折的好发部位，上方有关节翼肌窝 髁突和颞骨关节面 关节盘 特点 介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部薄而周缘厚，上下周缘均覆以滑膜。由前向后分为五部:前伸部、前带、中间带、后带、双板区。 关节盘－卵圆形 前带：前后方向排列的胶原和弹力f构成。 前带前方有颞前附着和下颌前附着；其与翼外肌上头肌腱、关节囊融合合称关节盘的前伸部 关节盘 中间带：最薄处，位关节结节后斜面和髁突的前斜面，前后方向排列的胶原和弹力f构成，但无血管分布，有关节症状者，血管分布也增加。 是关节的负重区，也是关节盘穿孔 破裂的好发部位 关节盘－后带、双板区 后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位弹响症。 双板区：上层止于鼓鳞 裂－ 颞后附着，下层止于 髁突后斜面后端 －下颌 后附着，两层间疏松结 缔组织是关节盘最好发 穿孔破裂部位，关节区 疼痛的主要部位之一。 关节盘的附着 颞前附着：关节结节前斜面 下颌前附着：髁突前斜面 颞后附着:岩鳞裂 和鼓鳞裂 下颌后附着：髁突后斜面 关节盘的附着 关节盘的髁突内、外极附着： 通过关节盘的内、外侧韧带，将关节盘和髁突连接成盘－髁突复合体。有利髁突在盘下灵活转动。 关节盘周缘的附着 关节盘的功能 使上下关节面吻合：关节盘与颞骨关节面合髁突关节面分别形成盘－髁关节和盘－颌关节。 改变颞下颌关节运功的轴向：髁突的横轴、关节结节对额平面有一定的倾斜度，可使髁突向外偏转，关节盘承受侧方移位力，翼外肌收缩防止移位。 吸收拉力颌压力：前后运动中经受前后拉力，咀嚼时对抗垂直压力。 保持关节盘与髁突平衡：双板区中的弹力纤维与翼外肌上头相互平衡，一旦破坏致关节结构紊乱和弹响。 营养、润滑和感觉功能:滑液和神经末梢。 关节盘的特点和生物力学效应 关节囊和关节腔 由纤维结缔组织组成，外层为纤维层，内层滑膜层。 上前方附着于关节结节顶之前；上后方附着于鼓鳞裂；前内方与翼外肌上头融合；内、外侧附于关节窝边缘；下方止于髁状突颈部。囊外侧被颞下颌韧带加强， 关节囊和关节腔 关节间隙上下腔不相通 称盘颞关节和盘颌关节 上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节，盘－颞关节 下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，盘－颌关节。 腔内有滑液， 营养、润滑功能 关节韧带 颞下颌韧带－外侧韧带，分浅 、深层 浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧 深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧 防止髁突向外侧脱位 颞下颌关节的血供 颞浅动脉和上颌动脉的关节支 关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层丰富 关节盘中央区无血管而周围密集 颞下颌关节的神经 耳颞神经：向后走行于翼外肌深面，进入腮腺，分上下两支。 颞深前、后神经：经翼外肌上缘分布颞肌。 咬肌神经 颞下颌关节的毗邻及临床意义 上邻颅中窝及脑膜中动脉前后支，向上冲击可使窝骨折或损伤脑膜中动脉致使颅内出血。 颞下颌关节的毗邻及临床意义 髁突颈部的深面有上颌A/V横行。 下颌支上部深面有下牙槽A/V及N 颞下颌关节手术时，应注意保护。 颞下颌关节运动 下颌运动可以分为三个基本功能运动，即开闭运动、前后运动、侧方运动。 开闭运动中的颞下颌关节运动 1.开颌运动 下降幅度 运动形式 轴心 活动范围