第六章__口腔颌面感染.pptVIP

第八章 口腔颌面感染Infection of the oral Maxillofacial regions 南方医院口腔科 殷学民 第一节 概 述 定义：指发生在口腔颌面部软、硬组织的炎症性疾病。 基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。 临床表现：局部红、肿、热、痛；全身发热和WBC↑。 解剖特点anatomic features 牙齿的存在 腔隙的存在 如：口腔、鼻腔、鼻旁窦 潜在的筋膜间隙； 血液和淋巴循环丰富 汗腺、毛囊和皮脂腺 口腔颌面部的感染特点 感染途径 多为混合感染 炎症易扩散 炎症表现 感染途径 infectious path 牙源性 颌面部感染的主要来源。 腺源性 由面颈部淋巴结感染扩散引起。 损伤性 继发于损伤后发生的感染。 血源性 其他部位化脓性病灶通过血液 循环形成的颌面部化脓性病变。 医源性 如手术、穿刺等操作 造成的颌面部继发性感染。 主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。 常见的口腔颌面部炎症 智齿冠周炎； 颌面部间隙感染； 化脓性骨髓炎； 颜面部疖痈 第二节 智齿冠周炎 Definition：Pericoronitis of the third molor of the mandible 定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。 18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。 病因etiology 临床分型classification 急性冠周炎acute pericoronitis 慢性冠周炎chronic pericoronitis 慢性冠周炎急性发作acute attack of chronic pericoronitis 临床表现manifestation 局部症状 局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。 全身症状 全身不适，食欲不振，体温升高，WBC↑ 口腔检查 第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。 X线：第三磨牙不同程度的阻生。 诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 注意事项precaution 并发症complication 邻牙龋 下颌骨边缘性骨髓炎 间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙 皮瘘形成 冠周炎的治疗 急性期 保持口腔清洁 局部冲洗上药 脓肿切开引流 全身使用抗生素 理疗 高压氧治疗 慢性期 第三节 颌面部间隙感染 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。 （一）一般症状general symptoms 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。 （二）不同间隙感染的特殊症状special symptoms 重点介绍 眶下间隙 咬肌间隙 颌下间隙 口底蜂窝织炎 翼下颌间隙 1、眶下间隙感染 Infection of the infraorbital space 感染来源：牙源性为主 临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。 2、咬肌间隙感染 Infection of the submasseteric space 感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主 临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。 3、翼下颌间隙感染 Infection of the pterygomandibular space 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎 医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散 临床表现 牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀 检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。 4、下颌下间隙感染 Infection of the submandibular space