儿童牙髓病和根尖周病(大三）2011.pptVIP

儿童牙髓病和根尖周病 乳牙的解剖生理特点 一、乳牙牙体的解剖特点 1、牙釉质、牙本质均较薄，矿化程度低，易患龋，患龋后进展快，破环范围大，易引起牙髓炎。 2、髓室宽大，髓角高，备洞时要注意保护牙髓。 3、牙髓组织疏松，血运丰富，抗感染力较强，但发生炎症时，感染容易扩散。 4、髓室底薄、副根管多，往往牙髓尚未坏死，炎症即可通过薄层的髓底和副根管扩散到根分叉处的牙周组织。 5、乳磨牙根管形态较复杂,为2-4个根，根管变异较大，多为细弯。 6、乳牙牙根的生理性吸收 二、乳牙牙周的解剖特点 1、牙周膜腔较宽，牙周膜纤维较疏松，根分叉或根尖周炎症易向牙周间隙扩散，脓液易破坏牙周膜从龈沟排出。 2、牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染力较强，如有炎症，扩散迅速，肿胀明显，如未及时治疗，易引起间隙感染，并出现全身症状。 三、乳牙与恒牙胚的关系 乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都可能导致恒牙胚的损害，出现矿化不全和发育不全，偶尔还可导致恒牙胚的发育迟缓或停滞。 乳牙牙髓病和根尖周病治疗的目的 1、消除感染和慢性炎症，减轻疼痛。 2、恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利颌骨和牙弓的发育。 3、延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和减少对继承恒牙胚的影响。 4、维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，促进儿童的健康成长。 检查和诊断 一、疼痛 pain 二、露髓和出血 pulped exposure and hemorrhage 二、肿胀 swelling 三、叩痛和松动 percussion and mobility 四、牙髓敏感测试 vitality tests 五、X线检查 radiograph 疼痛：疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，但有无疼痛不能作为诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。 种类：刺激痛、自发痛、 夜间痛、咬合痛特点：疼痛反应差异大; 疼痛反应通常比成人轻； 疼痛的参考价值低于成人。 露髓和出血：龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围无确定关系，而非龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈正比关系。 注意：检查时动作轻柔 叩痛和松动： 当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清，可观察患儿面部表情。 检查松动度时切忌用力过大、过猛， 考虑松动是否与牙根生理吸收有关， 乳牙处于牙根稳定期而出现松动。 （牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年 乳牙脱落前3～4年） 牙齿敏感试验：乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切，所以意义不大。 原因： X线检查 :  龋病的深度和髓腔的关系； 髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收； 尖周病变的情况和程度； 乳牙根是否出现生理性或病理性吸收； 恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。 低龄儿童的X线检查 乳牙牙髓病的分类及其诊断要点 一、慢性牙髓炎（chronic pulpitis 分类: 1、慢性闭锁性牙髓炎 chronic closed pulpitis 2、慢性开放性牙髓炎 chronic opening pulpitis 慢性溃疡性牙髓炎 chronic ulcerative pulpitis 慢性增生性牙髓炎 chronic hyperplastic pulpitis 临床表现：疼痛不剧烈，冷热刺激或咀嚼疼痛，可有不定时的自发痛，叩痛不明显，疼痛可定位。 诊断要点： 慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有探痛，刺激痛，食物嵌入龋洞疼痛； 慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉，咀嚼痛、刺激痛，出血； 慢性闭锁性：刺激痛， 有或无自发痛。注意与深龋的区别。 二、急性牙髓炎（acute pulpitis 多发生在意外创伤和近期做过治疗的牙齿。 源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。 临床表现：尖锐或剧烈的自发疼痛，夜间疼 痛，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛无法定位 诊断要点： 疼痛的特点，临床检查 注意辨别患牙 三、牙髓坏死（necrosis of pulp 常是牙髓炎症发展的自然结局，可由细菌感染、牙外伤或药物作用，例如砷制剂、多聚甲醛等引起牙髓坏死。 牙髓坏疽（gangrene of pulp : 牙髓感染扩散到根尖组织，导致根尖周炎。 临床表现：疼痛、变色、肿胀、瘘道 诊断要点：病史，临床检查、X 光片 乳牙根尖周炎的临床表现： 早期症状不明显，就诊时多较严重 自发痛、咀嚼痛、咬合痛 牙松动，叩痛，牙龈红肿，全身症状 瘘道，反复溢脓，反复肿胀 X线片检查，可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏 四、牙髓变性