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口腔颌面外科oral and maxillofacial surgery 第三章 口腔颌面外科麻醉、 镇痛及重症监护 局部麻醉：牙和牙槽突手术、颌面部小手术 全身麻醉：颌面部中、大型手术及儿童的手术 根据病员的全身状况、疾病的性质、手术部位、麻药 对机体的影响、麻醉的设备和技术水平选择麻醉方法。 口腔颌面部手术、肿瘤、神经疾患等引起不同程度的疼痛，有些疼痛异常剧烈，而必须采用药物治疗等处理。因此，镇痛也是麻醉科和口腔颌面外科工作的一部分。 第一节 局部麻醉 局部麻醉：局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神 经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失。 适应症：适用于一般的口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、固定义齿修复的牙体预备。 一、局麻药物 （一）常用局麻药物 酯类：普鲁卡因、地卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡因 1. 普鲁卡因（奴佛卡因） 麻醉效果确切，价格低廉，毒性和副作用小，临床广泛使用，偶有过敏反应。 通透性和弥散性差，不适用于表麻 血管扩张作用明显，加入肾上腺素可减缓吸收，延长麻醉时间 2. 利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强，维持时间长，毒性大 通透性和弥散性较强，可用作表麻 临床上以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉 目前，口腔科临床应用最多的局麻药 抗室性心律失常——首选 3. 布比卡因（麻卡因） 麻醉作用强度为利多卡因的2倍 维持时间可达6h以上 麻醉强度为利多卡因的3-4倍 常以0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用，适合费时较长的手术；术后镇痛时间也较长 4.阿替卡因（商品名碧兰麻） 组织穿透性和扩散性较强 2-3min显效，持续60min 适用于成人及4岁以上儿童 5. 地卡因（潘托卡因） 易溶于水，穿透性强 临床上主要用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍 毒性大10-20倍，一般不用于浸润麻醉 常用局部麻醉药比较 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 地卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酯类 效能强度* 1 8-10 1.5-2 10 毒性强度* 1 4-6 1-1.5 10 显效时间 中等 迟 最短 最迟 维持时间(min) 45-60 180-480 90-120 120-150 浸润性 弱 弱 最强 弱 表面麻醉浓度(%) — — 2-4 2 浸润麻醉浓度 0.5-1 0.25-0.5 0.25-0.5 0.1 组织麻醉强度 2 0.25-0.75 1-2 0.1-0.2 一次最大剂量 800-1000 100-150 300-400 60-100 *以普鲁卡因等于1作为标准 （二）局麻药物的过敏试验 1. 普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml， 皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕 直径超过1cm者为阳性。 2.普鲁卡因粘膜试验：如上稀释液涂布一侧鼻腔粘 膜，然后每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀， 甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。 3.利多卡因皮内试验：1%利多卡因0.1ml稀释至1ml， 皮内注射0.1ml。20min后看反应。阳性标准同普鲁 卡因。 （三）血管收缩剂在局麻药物中的应用 延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。 肾上腺素以1:50000-200000的浓度加入局麻药溶液中，即含肾上腺素5-20μg/ml用作局部浸润和阻滞麻醉 正常健康人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml（肾上腺素0.2mg），有心血管疾病者为4ml（肾上腺素0.04mg） 二、局麻方法 （一）冷冻麻醉：氯乙烷 优点：方法简便，持续时间3-5min 缺点：对组织的刺激性很大，应涂布凡士林保护