课件：儿童头痛鉴别诊断.ppt

儿童头痛鉴别诊断 头痛概述 临床常见的症状之一 小儿常见的症状之一。 7-15岁儿童中40%-80%曾经发生过头痛 儿科神经科门诊初诊病人中，22%以头 痛为主诉。 头部的疼痛敏感结构 头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 头颈部的血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2-3神经 外耳与中耳 牙齿 头痛的成因 大脑基底动脉环及其分支的牵引 颅内与颅外血管的扩张或痉挛 血管和颅内外结构的炎症 头皮与颈部肌肉持久的收缩 颅内压的改变 副鼻窦、眼眶、中耳及牙齿髓腔内压力的改变 对含有痛觉纤维的神经的直接压迫与牵引 引起头痛的疾病 颅内病变 脑膜炎、脑肿瘤、脑出血 功能性或精神性疾病 偏头痛 紧张性头痛 神经症头痛（三叉神经、舌咽神经、颈神经等） 全身性疾病 头部器官疾患（弱视、屈光不正、中耳炎、鼻窦炎、牙病） 发热 缺氧 一氧化碳中毒 癫痫大发作后 使用血管扩张药后 头痛的分类 发病急缓： 急性头痛：病程在2周内 亚急性头痛：病程在3个月内 慢性头痛：病程大于3个月 病因 原发性头痛 (功能性头痛)： 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 继发性头痛(器质性头痛)：外伤、感染、肿瘤等所致的头痛 颅内原因：脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、脑肿瘤 颅外原因：眼、耳、鼻、喉等原因，如副鼻窦炎 系统性原因: 感冒 严重程度：轻度头痛、中度头痛、重度头痛 头痛诊断的原则和思路 起病的急缓 头痛发作的特点：包括疼痛的性质、持续的时间、部位、加重及缓解的因素 病人的家族史 平素的心境、性格特征、睡眠情况 有无先兆症状及伴发症状 详细的体格检查 合适的辅助检查 常见颅内疾病举例 脑炎、脑膜炎 脑或蛛网膜下腔出血 颅内肿瘤 脑囊虫病 各种类型脑膜炎 1.全身感染中毒症状：发热、精神萎靡等 2.高颅压症状：头痛、呕吐、抽搐等，可有病理反射 3.脑膜刺激征：项强、克氏征、布氏征阳性 4.颅神经受累体征：结核性脑膜炎多见 5.血管炎表现：偏瘫等。 6.脑脊液改变 7.影像学改变 蛛网膜下腔出血 起病急骤 头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部 伴有高颅压 脑脊液呈血性，有皱缩红细胞 头部CT或MRI显示蛛网膜下腔出血 小儿颅内肿瘤 70-75%患儿有头痛。 原因：颅内压增高，脑组织移位引起脑膜、血管或脑神经张力性牵张所致。 高颅压症状 头痛 呕吐 视觉障碍 严重时发生脑疝 局灶性症状 癫痫 共济失调 脑神经受损 肢体瘫痪 内分泌改变 脑囊虫病 头痛 癫痫发作 血或脑脊液囊虫间凝反应阳性 头部CT可有肉芽肿改变，其内可见囊虫头节，为高密度影 全身疾病引起的头痛 急性上呼吸道感染：最常见。头痛伴发热和呼吸道卡他症状，热退头痛随之消失。原因是发热时脑血管扩张，产生头痛。 中毒：毒素引起脑细胞水肿、高颅压。伴有相应病史。 缺氧：脑组织缺氧，无氧代谢增加，脑细胞水肿、脑血管扩张。 头部器官疾患所致头痛 中耳炎 鼻窦炎 牙病 眼病：弱视、屈光不正等 关键在于详细询问病史，发现相应疾病的症状和体征，请专科会诊 功能性头痛鉴别诊断 偏头痛 非偏头痛性血管性头痛 紧张性头头痛 丛集性头痛 小儿偏头痛 临床常见的原发性头痛。以头痛以及伴随其 他神经系统、胃肠道与自主神经系统症状为特点 一侧头痛 头痛为搏动性 头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛，头痛时有恶心或呕吐 头痛休息或睡眠后完全或基本缓解 有视觉异常等先兆 有偏头痛家族史头痛为发作性，具有正常间期，具备上述6项 中至少3项可以诊断。 1.发作持续时间相对较短，而发作相对较频繁 2. 头痛搏动性特点不突出 3.偏侧头痛相对少 4. 胃肠道症状突出，伴有恶心，呕吐，腹痛者远较成人多 5.儿童期先兆症状不多见或难以发现，年龄小者更难发现 儿童偏头痛的特点 儿童偏头痛的分型 经典型偏头痛（classic migraine） 普通型偏头痛（common migraine） 复杂型偏头痛（complicated migraine） 基底动脉型偏头痛（basilar artery migraine） 偏瘫型偏头痛（hemiplegic migraine） 眼肌麻痹型偏头痛（opthalmoplegic migraine） 偏头痛等位发作：腹型偏头痛、周期性呕吐、 良性阵发性眩晕 非偏头痛性血管性头痛 高血压、低血压、动静脉畸形等疾病