课件：机械通气(急危重症护理学).ppt

三、机械通气常见参数设置与调节 （二）常见报警参数设置　 呼吸机常见报警参数设置包括容量（潮气量TV或分钟潮气量MV）报警、高压报警、低压报警、PEEP或CPAP水平报警（未应用PEEP或CPAP时，不需要设置）、FiO2报警等参数警报系统。一般设置高于或低于实际参数的10%～30％。 四、常见报警的原因与处理 报警内容 原因 处理 电源报警 停电；电源插头脱落；电源掉闸；蓄电池电量低 将呼吸机与患者断开并用呼吸球囊人工通气；检查修复电源 气源报警 压缩氧气或空气压力低；气源插头未插到位；氧浓度分析错误 将呼吸机与患者断开；给患者行呼吸球囊人工通气；同时调整和更换气源，或校对FiO2分析仪，必要时更换氧电池 气道高压 呛咳；肺顺应性降低（肺水肿、支气管痉挛、肺纤维化等）；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气量太多或高压报警限设置不当；患者兴奋、激动、烦躁不安 吸痰；解除支气管痉挛；听呼吸音；检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整呼吸机参数；安抚患者；使用药物镇静 一、机械通气期间的监测及护理 一般护理 1.心理护理 2.眼睛护理 ：氯霉素眼药水、四环素眼膏、凡士林 纱布覆盖 3.口腔护理 ：每日生理盐水或漱口水口腔护理2~3 次 4.皮肤护理 ：会阴护理1~2次 5. 体位与肺部物理治疗：半坐卧位 机械通气过程的监测 患者在机械通气期间，应严密观察患者的生命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能系统、动脉血气分析与血氧等，综合分析判断呼吸机治疗效果，预防机械通气的并发症，提高患者的安全性。 一、机械通气期间的监测及护理 二、人工气道管理 （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 （三）气道分泌物清除 （四）气囊管理 人工气道的固定： 1、每班记录导管插入深度 2、洗净鼻腔和口腔分泌物 3、用胶布、边带、人工气道专用固定带固定 4、松紧度以通过一根手指为宜 5、固定带定时更换或潮湿后更换 6、保护面部皮肤，防止皮肤损伤 二、人工气道管理 二、人工气道管理 人工气道的湿化： 正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 人工气道的湿化： 1、湿化方法：呼吸机湿化装置（加热型湿化器、雾化湿化、热湿交换器） 理想的气道湿化状态是使吸入的气体温度达37℃，相对湿度达100%。 湿化瓶内加无菌蒸馏水。 雾化湿化更适合脱离呼吸机患者的气道湿化。 二、人工气道管理 人工气道的湿化： 2、湿化标准： 二、人工气道管理 气道分泌物清除 二、人工气道管理 清除呼吸道分泌物的目的 气道分泌物清除 1、气道分泌物吸引指征： ?气管导管内看见明显分泌物； ?患者频繁或持续呛咳； ?听诊气管或胸部有明显痰鸣音； ?分泌物引起的SPO2突然降低； ?气道峰值压力升高； ?患者突发呼吸困难，口唇、粘膜发绀等。 二、人工气道管理 气道分泌物清除 2、负压吸引压力：150~200mmHg 3、吸引方式：开放式吸引、密闭式吸引 4、吸痰注意事项：?吸痰前后给予纯氧?选择适宜的吸痰管?吸引时间不超过15s，两次吸引间隔10分钟以上 二、人工气道管理 气道分泌物清除 5、气道分泌物粘稠度分级： Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰 后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才 能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留， 但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而 塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲 净。 二、人工气道管理 气囊管理 1、气囊压力：25~30mmHg 正确的气囊注气方法：将听诊器放在患者气管处， 边向气囊注气边听漏气声，听不到漏气声时再抽出 0.5ml气体。最简单的气囊压力监测方法是指触法， 指触气囊压力的软硬度达鼻尖硬度即可。 二、人工气道管理 气囊管理 1、气囊上滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。现代观点一般不主张常规定期气囊放气。 机械通气临床应用指南推荐意见：应常规监测人工 气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道 的患者应进行持续声门下吸引。 二、人工气道管理 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 见于呼吸道分泌物或呕吐物返流引起堵塞、导管位置不当、气囊滑脱嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气道隆嵴及其他机械性原因。 表现：不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息、紫绀和SpO2下降。 人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 处理：清除呼吸道分泌物、调整人工气道位置