课件：肝门胆管癌查房.pptx

;一般资料 姓名：郑龙惯 性别：女 年龄：75岁 职业：无 婚姻情况：已婚 主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。 T：36.5℃ P：79次/分 BP：174/96mmHg R：19次/分;现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。 既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。 ;过敏史：无 家族史：无 生活习惯与自理程度： 无烟酒不良嗜好。 ; 体查情况： 巩膜黄染 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型，蠕动波，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy‘s征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。 ;辅助检查： 血红蛋白 104g/L（115-150）↓ 红细胞计数 3.16*10^12/L（3.8-5.1）↓ 总胆红素：152.9umol/L（5.1-26）↑ 白蛋白：34.6g/L（40-55）↓ 谷丙转氨酶：46U/L（7-40）↑ 谷草转氨酶：77U/L（13-35）↑ 碱性磷酸酶：302U/L（50-135）↑ 谷氨酰转肽酶：372U/L（7-45）↑ 总胆汁酸：96.5umol/L（0-10）↑ 前白蛋白：81mg/L（200-400）↓ 胆碱酯酶：3716U/L（4300-16000）↓ ;2016.10.31-11.3 给予一般护理常规 2016.11.4 术前放置胃管，在全麻下行胆管癌根治术，术后禁食，胃肠减压，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深静脉、尿管各一根；术后于吸氧，心电监护，补液抗感染，记24尿量 2016.11.5于雾化吸入BID、测血压q6h，静脉滴注白100ml/d ; ;术前护理问题; ; 护理目标 患者主诉疼痛减轻。 患者获得足够的营养。 患者皮肤完好无破损。 患者能够生活自理。 患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应对。 ;疼痛 1.卧床休息，协助病人满足生活需要。 2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。 4.遵医嘱应用镇痛泵。 评价： 患者疼痛控制可。 ;饮食护理： 1.保持患者口腔清洁。 2.加强营养，多吃水果蔬菜。 3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。 4.鼓励患者增加食??，少食多餐。 5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。 6.遵医嘱进行静脉补液。 评价 患者食纳可。 ;管道护理： 1.定期更换引流袋，妥善固定 2. 保持引流通畅，勿受压，经常挤压 3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性 4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险 评价 引流通畅。 ;皮肤护理： 1.指导患者保持个人卫生。 2.穿衣宽松柔软。 3.保持皮肤清洁，定时翻身拍背。 评价： 患者皮肤完好。 ;下肢深静脉血栓的预防： 卧床休息期间指导患者进行床上活动，踝泵运动。 评价： 患者未发生下肢深静脉血栓。; 知 识 回 顾 ;肝门胆管癌;诊 断;上段胆管癌;Ｉ型;Bismuth-Corlette 分型：I型及II型;Bismuth -Corlette分型：III型;Bismuth -Corlette分型：IV型;95%为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等 病理分为 硬化型 结节型 乳头状 弥漫型;处理原则：;手术并发症;;;;术后胆漏的诊断标准;;;;;;管周渗漏的护理;;谢谢聆听！;