课件：鼻饲法操作PPT.pptVIP

昏迷病人插管方法 （六）插管过程中三种困难的原因及处理 原因及处理： 1、恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起。护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身 2、误入气管 ①护士如解释不当②病人配合不好 立即拔出胃管 3、插入不畅 ①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处 ①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身 （七）确定胃管在胃内的方法 1、用注射器抽吸胃液 确认鼻饲管在胃内 2、置听诊器于胃区 快速经胃管注入10ml空 气，听到气过水泡声 3、胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出 （八）固定方法 固定方法 固定方法 （九）灌注食物 1步骤 先注入少量温开水10-20ml后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。 2每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。 3鼻饲完毕再次注入10-20ml温开水。 4将胃管开口端反折或用塞子塞紧，用纱布包好固定于床头或枕头上。 5协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日消毒一次。洗手，记录。 （十）拔管 拔管时 治疗盘内置治疗碗，内有纱布、弯盘、温开水适量、乙醇、棉签等。 1、夹紧胃管末端 2、动作轻快 3、在呼气时拔出 六 注意事项 一、插管时动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄：环状软骨水平处.、平气管分叉处、穿膈肌裂孔处时尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。 二、插管过程出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明胃管误入气管，应立即将胃管拔除，待患者呼吸平稳后重新插入。 三、每次灌食前必须证实胃管在胃内方可灌注食物。 四、通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 五、每次灌食量不超过200ml，温度38℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。 六、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入。 七、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人、食管、胃底静脉曲张病人、鼻腔、食道手术后的病人禁忌鼻饲。 重点内容 一、鼻饲法的概念 二、鼻饲法的操作规程：操作前怎样解释；鼻饲法的插管长度；怎样量长度；清醒病人与昏迷病人的插管方法；插管过程中碰到的三种困难及其处理；证明胃管在胃内的三种方法；灌注食物的三个步骤；拔管的三个要领 三、鼻饲法的注意事项 谢谢！ 各位领导、同仁下午好： 今天和大家共同复习一下鼻饲法。之前姜主任曾给我们讲过肠内营养，鼻饲法是肠内营养的方法之一。临床上比较常见。 接下来跟大家从以下6个方面来复习。 食管、胃底静脉曲张的病人插管容易戳破静脉引起大出血。 通过翻阅病历了解患者病情；通过与患者的交谈了解患者意识状态及合作程度。 了解鼻腔有无肿胀阻塞可通过压住一侧鼻孔进行吸气或呼气。 洗手、戴口罩 这种胃管临床上较常见，管腔直径较小，且带有导丝，插管时患者痛苦相对较小，容易插入， 这种胃管管腔相对粗些，常用于胃肠减压。 坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐发射，使胃管易于插入。 不能坐起者可取.右侧卧位，可借助解剖位置使胃管易于插入。 选择恰当的称呼让患者感觉亲切，根据职业特点选择合适的 称呼，不会显得生硬。 指导患者做吞咽动作。 准备好胶布 第二种方法我们较常用 插管时动作轻稳，防止损伤食道粘膜，镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜. 吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，减轻不适感，让患者随“咽”的口令边咽边插。必要时，可让患者饮少量温开水，以助胃管顺利进入食管，以免造成疼痛和损伤。 昏迷病人头后仰可避免胃管误人气管。 颌靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 插管过程中常常会遇到以下困难 深呼吸可分散患者注意力，缓解紧张。 第一种方法是最可靠的 第二种方法听诊时一定要在胃部听到气过水声，有时注入空气时也能听到响声，但是在喉部，那不是的 第三种是检测是否误入气管的方法，一般误入气管患者反应很强烈，出现剧烈地呛咳 确定胃管插入成功，予以妥善固定，临床上比较常用的是用透明膜黏贴，既美观又牢固，贴之前要擦净面部的油脂，有松脱时及时更换。以下几张图片是我从网上找来的，这种方法也较常用。 .避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热，要现配现用 .药片应研碎溶解后灌入。 .若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。 鼻饲过程中，避免灌人空气，以防造成腹胀。 冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 灌注后维持原卧位30分钟，可促进食物消化、吸收，防止呕吐。 长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。 鼻饲用物应每天更换消毒。 长期鼻饲者应定期更换胃管，末次喂食拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 夹紧胃管，以防拔管时管内液体返流。 到咽喉处快速拔出，以免液体