颅脑损伤患者观察及护理探析.docVIP

卢页脑损伤患者观察及护理探析 目的：探讨颅脑损伤患者的护理新进展，降低死亡 率。方法：收集近年来收治的颅脑损伤患者资料，回顾护理 方法找出改进措施。结果：通过对颅脑损伤患者加强病情观 察、改进护理方法，减少了并发症的发生，提高了治愈率， 降低了致残率及死亡率。结论：准确及时地抢救和密切观察 以及耐心细致认真地护理，是减少并发症及死亡的重要措 施。 关键词颅脑损伤护理 颅脑损伤是是神经外科常见的急症。其特点是病情危 重、复杂多变、并发症多、死亡率高［1］。近几年来，经及 时诊治及护士的精心护理，获得满意的临床效果，现将护理 进展探讨如下。 临床资料 2007年9月?2010年6月收治颅脑损伤患者375例， 男248例，女127例；年龄2?75岁，平均35. 87岁。在375 例颅脑损伤患者中，轻度颅脑损伤，140例（37.77%）;蛛网 膜下腔出血22例（5.87%）；颅骨骨折59例（15.73%）;广 泛性脑挫裂伤37例（9.87%）；小脑出血25例（6. 7%），重 型颅脑损伤25例（6.7%）;其他类型67例（17.87%）。治疗 结果：痊愈302例（80. 53%）；偏瘫28例（7. 47%）；肢体功 能轻度障碍32例(8. 53%)；死亡13例(3.47%)。 病情观察 意识：颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，可通过 对话、呼唤、痛觉刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程 度。 瞳孔：瞳孔的变化也是病情演变可靠体征之一 [2]。一 侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大， 脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应迅速静滴 甘露醇250ml,双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴 深昏迷或去大脑强直，多为原发脑干损伤或临终表现；原发 动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大，但患者生命体征平 稳，无意识障碍，应加以区分。 生命体征：血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深漫常提示 卢页内压升高，血压下降提示循环功能不良，尤其是中枢性循 环功能衰竭时病情更为严重，脉搏细块常见于有效血容量不 足，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损，体 温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。 护理 呼吸道的护理：①吸痰：及时吸出及彻底清除口腔及呼 吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有利于保持呼吸道 通畅和预防肺炎、肺不张。吸痰前气道滴入湿化液，湿化液 采用无菌蒸馏水和0. 45%盐水效果优于生理盐水，或用1.25% 碳酸氢钠溶液冲洗气道，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰; 吸痰时选用软质、圆头的一次性硅胶管，由浅至深，先吸近 后吸远，避免将痰液推下，吸痰动作要轻柔，不可反复上下 提插，严格遵守无菌操作，吸1次痰更换1根吸痰管，防止 交叉感染。吸引负压一般限于10. 46?15. 96kPa，婴儿吸引 负压控制在7.98?10.46kPa以防损伤黏膜。及时吸出及彻 底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有 利于保持呼吸道通畅和预防肺炎、肺不张。②给氧：颅脑损 伤患者均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧。一般氧浓 度在30%?50%，病情稳定，可行高压氧治疗。压力选择 0. 2MPa, 1个疗程10天，一般1?3个疗程。③加强口腔及 气管切开的护理：昏迷患者往往张口呼吸，口腔黏膜干燥， 唾液腺及口腔黏膜易发生感染，口腔护理2次/日，口唇用 盐水纱布覆盖。气管切开患者安置在同一病室，专人负责， 物品专用，严格无菌操作，病室每天消毒2次，保持一定的 温度和湿度，温度18?20°C，湿度60%?70%。气管内套管 每4小时更换消毒1次，套管口覆盖双层生理盐水纱布，以 保持吸入空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，同 时注意切口消毒及时更换切口敷料。 体位及皮肤护理：①体位：颅脑损伤患者的体位一般采 取平卧头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐 物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。同时头部抬高15°? 30°，以利静脉回流，降低颅内压。去骨瓣减压者避免骨令 处受压，如小脑和后颅手术者，宜取侧俯卧位，8小时内禁 用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。②皮肤护 理：将患者安放于有电动充气床垫的床铺上，每2小时翻身 1次，平卧时头部放在小气圈内，足后跟用棉垫保护，侧卧 时用长50cm、宽20cm的枕头放于病员领肩部与觝腰部之间， 以支撑躯干，使身体受力面积增大。对尿失禁、出汗多的患 者，要勤擦洗，特别是皮肤皱褶处，保持皮肤洁净，经常更 换床单，保持床单平整干燥，预防褥疮发生。 脱水治疗的护理：脱水治疗期间记录24小时出入量， 脑水肿高峰期控制输液量＜2000ml/日，伤后3天内保持轻 度脱水状态，每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电 解质紊乱和肾功能损害，有肾功能不全者慎用甘露醇和不用 对肾有损害的药物。 加强营养支持：