复苏后综合征处理 ppt课件.ppt

 复苏后综合征 复苏后综合征(PRS) 一、概念 是指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合征（PRMODS）。 是复苏患者ROSC后主要的死亡原因。 复苏后综合征(PRS) 二、发病机制 1、缺血/再灌注损伤：心搏骤停后机体发生强烈的应激反应，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，组织器官发生缺血再灌注损伤→血管内皮严重损伤→微血栓形成→ MODS 2、炎症反应：CPR成功后，机体发生了类似炎性反应的过程。 3、细胞凋亡：CPR成功后机体过度的炎性应，细胞因子、热休克蛋白、内毒素、活性氧等调节物→细胞凋亡→全身炎性反应和代偿性抗炎反应之间的失常→MODS。 复苏后综合征(PRS) 三、复苏后综合征的诊断标准 机体在心搏骤停、复苏成功24小时后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为PRS或PRMODS。 Fry标准，Knaus标准，Marshall标准 Knaus的MODS诊断标准 器官系统 标准（存在下列每一类一项以上） 心血管 HR≤54bpm,MAP≤6.53kPa,VTorVF, PH≤7.24,PaCO2≤6.53 呼吸 R≥49bpm或≤5bpm；PaCO2≥6.67kPa； AaDO2≥46.5kPa；呼吸机支持＞3天 肾 尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h；BUN≥71.39mmol/L； Cr≥309umol/L 血液 WBC≤1×109/L；PT≤20×109/L，血细胞比容≤0.2 神经 Glasgow昏迷记分≤6 肝 PT＞对照4秒；胆红素＞102umol/L 四、复苏后综合征的治疗 强调机体各重要脏器的整体性、综合性治疗，维持内环境稳定 （一）积极寻找心搏骤停原因，加强对原发病的治疗 心血管系统疾病 非心血管系统疾病 麻醉意外 迷走反射 （二）加强对重要器官系统的监测和处理 1、循环系统 血管、皮肤色泽与温度、血压、心率和尿量 ECG：与原来的ECG对比 心电监测 胸部X线 血清电解质：包括钙离子和镁离子及血清心 肌酶水平 循环系统 有创血压测定：更准确 肺动脉漂浮导管：有急议 评估全身循环血容量和心室功能。极力避免低血压的发生。 重新检查现在和以往的治疗药物。 循环系统 血流动力学不稳定：多发生在复苏后4～7ｈ内---维持血压稳定 心功能不全：大多于72ｈ内能够完全恢复。 ---维持心功能： 改善前后负荷 增加心肌收缩力---多巴酚丁胺5～10ug/kg·min IABP、人工心脏泵 循环系统 心律失常：在复苏早期，心律失常常导致心脏性猝死 ---抗心律失常 电除颤 利多卡因 胺碘酮 2. 呼吸系统 监测 床旁观察：意识、皮肤粘膜和甲床、 呼吸运动、呼吸音 肺容量测定 脉搏血氧饱和度（SpO2） 呼吸末CO2 气道压力 呼吸系统 气道管理和保持气道畅通 □ 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍。一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。完成一次详细的临床检查并再次阅读胸部X片都很有必要。此时，需要特别注意复苏后潜在的并发症，例如气胸和气管插管异位。 □气道湿化、清除痰液（吸痰、雾化、纤支镜等） 呼吸系统 □ 纠正低氧血症和CO2潴留： A、 机械通气辅助的程度可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸的费力程度来调节。 当自主呼吸变得更加有效时，机械通气辅助程度应逐渐减少，直至完全变成自主呼吸 (减少间断控制通气的频率)。 如果患者需要高浓度氧方可以稳定时，要注意。 呼吸系统 B、呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需要注意此时血流动力学是否稳定。通常用5～10mmHg。 临床上可以依据一系列动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。