Laboratoryexaminations肝功能试验失代偿期-长治医学院.PPT

自发性细菌性腹膜炎：预防 SBP的高危因素： 急性静脉曲张出血 ； 腹水白蛋白﹤1g/L 预防方法：喹诺酮类抗生素口服或静脉用药 Treatment 肝肾综合征 HRS的诱发因素： 感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂的使用、肾毒性药物的使用等； 内科治疗有可能改善HRS，为肝移植赢取时间，大大减少术后并发症 Treatment 肝肾综合征 HRS的内科治疗： 特利加压素：0.5-1mg/次，每隔4-6小时1次， 无效时可每2天加倍量直至最大量12mg/d； 白蛋白：第1天1.0g/kg.d，继20-40g/d 如果血白蛋白﹥45g/L或出现肺水肿停用 Treatment 肝肾综合征 TIPS：可促进HRS患者肾功能恢复和难治性腹水的消退； 提高Ⅰ型HRS患者的生存率；药物治疗无效可选用 Treatment 肝肾综合征 肝移植是HRS患者唯一长期存活的疗法 Treatment 肝肺综合征 无有效内科治疗，给氧只能暂时改善症状，但不能改变自然病程，肝移植是唯一治疗选择 Treatment 门静脉高压症的手术治疗 手术治疗的目的： 切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力、消除脾功能亢进； 手术适应症： 一般用于食管胃底静脉曲张破裂出血各种内科、介入治疗无效而危及患者生命；食管胃底静脉曲张破裂出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者； 有各种断流、分流术等 Treatment 门静脉高压症的手术治疗 有各种断流、分流术等 Treatment 门静脉高压症的手术治疗 有各种断流、分流术等 Treatment Summary 重点掌握：肝硬化的病因、发病机制、临床表现、 并发症 重点理解：门静脉高压和腹水形成的机制 一般了解：肝硬化的治疗（见习、实习重点） 拓展知识：HRS、HPS治疗进展 抗病毒治疗-慢性HCV感染者 肝功能代偿期 治疗方案：PEG-IFN α -2a 180ug，每周1次，皮下注射 利巴韦林 1000mg/d，口服 至12周时检测HCV RNA Treatment 抗病毒治疗-慢性HCV感染者 肝功能代偿期 停药标准：如HCV RNA下降幅度﹤2个对数级，考虑停药； 如HCV RNA定性检测为阴性，继续治疗至48周； 如HCV RNA未阴转，但下降≧ 2个对数级，继续治疗到24周， 如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周， 如24周时HCV RNA未转阴，则停药观察 Treatment 抗病毒治疗-慢性HCV感染者 肝功能失代偿期 多难以耐受干扰素治疗的不良反应，有条件者可行肝移植 Treatment 腹水的治疗 限制钠和水的摄入： 钠摄入量限制在60-90mmol/d，相当于食盐1.5-2g/d； 有稀释性低钠血症者，摄入水量在500-1000ml/d； 注：限钠饮食、卧床休息是腹水的基础治疗； 部分轻中度患者，可发生自发性利尿，腹水消退 Treatment 腹水的治疗 利尿剂：储钾利尿剂和排钾利尿剂合用； 从小剂量开始，逐步加大剂量； 目标为每天减轻体重0.3-0.5kg/d（无水肿者） 或0.8-1kg/d（有下肢水肿者）； 注意电解质紊乱，诱发肝性脑病或肝肾综合征 Treatment 腹水的治疗 提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白或血浆 Treatme