ACL导管维护新.pptVIP

冲洗导管 酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头≥15次 生理盐水脉冲式冲管 生理盐水正压脉冲式封管 * 整理用物 交代注意事项，洗手 填写维护记录单 * 维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 （宝丽达例外） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 1.9FR导管禁止封管，用输液泵24小时维持最低速度1ml/hr；不得输入血液制品、不得取血 * 维护注意事项 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 * 谢谢 * Click to edit title style D C B A 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 指南的推荐意见：参照牛津推荐意见分级标准进行分级 专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见 病例报道（低质量队列研究） 基于队列研究 证据 最高推荐意见，至少包括一项随机对照研究 * 临床用来静脉输液的工具种类繁多，针对不同的病人，不同的病情和治疗方案，应合理选择静脉输液工具, 穿刺时（PICC,股静脉置管，锁骨下静脉置管等） 导管留置期间（深、浅静脉留置期间每次输液前） 肘窝下穿刺，测量臂围在肘窝上10cm处。肘窝上穿刺，测量臂围在穿刺点与肩胛线连线的中点处。臂围增粗2cm以上，提示有血栓性镜面 一手固定导管，从四周开始以00撕开贴膜，并要自下而撕，以免将导管拔除9严格无菌操作，切忌将手疏导贴膜下覆盖区域 贴膜的下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下， 管腔内回血原因 无针注射器的使用不当 冲管技术不当 胸腔压力增加 肌肉收缩 输液袋内液体滴空导致的压力变化 * 封管方法－正压 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 * 封管方法—小技巧 推封管液至剩余0.5ml 时夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 * 常用的封管液 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上 * 冲、封管护理步骤 外周静脉留置针 中心静脉导管/PICC 封管步骤 SASH或SAS SASH 冲管液及用量 5—10ml生理盐水 10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器） 封管液选择 生理盐水或肝素盐水 肝素盐水 肝素液浓度 10—100u肝素/ml生理盐水 100u肝素/ml生理盐水 封管液用量 2ml （导管容积+附加装置容积）×2 * 封管后的敷料管理也是降低导管相关 性血流感染的重要环节 * 敷料选择 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 A 隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料 B 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 B 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。 A * 敷料更换 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，更换频率应根据敷料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品的使用说明和指南来定。 B 更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或75%的酒精也可使用。 A 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 A * 　　外周静脉留置针敷贴每72-96小时更换一次，中央静脉导管透明敷贴７天更换一次，若使用纱布加胶带应２天更换一次。敷贴更视其污染程度随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更换 美国CDC建议： * 接头消毒 常用消毒液 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间 15秒 消毒技术 多方位用力摩擦 * PICC的规范化维护 * 维护目的 妥善固定导管，防止导管脱落 保持局部干燥，防止感染发生 冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞 * 维护时刻 输液前： 抽取回血 用20ml生理盐水脉冲式冲管 确认导管通畅后再输液 * 治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 维护时刻 * 维护时刻 输液后： 用20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml稀释