AECOPD合并肺心病的护理业务查房.pptVIP

AECOPD合并肺心病的护理业务查房 * 查房目的 * 一般情况和主诉： * 现病史： 患者每遇受凉或者冬春两季，出现频繁咳嗽，咳白色泡沫痰,每年累计时间超过3个月，胸闷，双下肢水肿，不能平卧入睡，咳嗽费力，咯黄痰（每日约20ml） ,痰中不带血，无胸骨后疼痛，有头昏，畏寒，为进一步诊断，遂来我院治疗。患者发病以来，精神欠佳、食欲差、入睡差、体重减轻。 * 既往史 30年前诊断为“慢性支气管炎”，3年前患有高血压病，无糖尿病。 * 个人史 患者小学文化，已婚，丧偶，有三个养子女，信仰佛教。 * 心理和社会支持情况 * 护理查体 T36.7℃，P90次/分，R20次/分， BP160/80mmHg。神清，精神较差，桶状胸，肋间隙增宽，叩过清音，双肺呼吸音较低，可闻及干湿啰音，心率110次/分，心音强弱不等，快慢不一，双下肢II度水肿。 * 辅助检查 血常规：（3-15）RBC:2.75×1012/L,Hb:89g/L,PLT:99×109/L,N:89.10%。 血气： （3-15） PH：7.291，PCO231.0mmHg,PO2155.2mmHg,tHb8.5g/dL.。 胸部CT：（3-16）提示双肺纹理增多，右肺有渗出病兆，心影增大，右侧少量胸腔积液。 心电图： （3-16）提示心房纤颤，ST-T改变。 生化： （3-18）ALB：26.4g/L，BUN:22.30mmo/L,CREA:324umol/L，BNP:35000.0。 （3-19） BUN:20.80mmo/L,CREA:338umol/L。 颈部血管彩超： （3-18）提示右侧颈总动脉窦部及颈内动脉斑块，右侧颈总动脉窦部狭窄，直径狭窄率约20%，左侧颈总动脉窦部斑块形成，左侧颈总动脉狭窄，直径狭窄率约30%，左侧颈总动脉窦部狭窄，直径狭窄率约25%。 心脏彩超： （3-18）提示左房室增大，肺动脉内径增宽，室间隔与左室后壁增厚，左室收缩功能降低。 腹部彩超： （3-18）提示胆囊壁增厚，右侧肾脏囊性团块。考虑肾囊肿？ 肺功能监测： （3-18）提示COPD重度。 脑血流图： （3-18）提示脑动脉弹性减弱伴供血不足，脑动脉血流阻力指数明显偏高。 痰培养：报告未回。 尿常规： （3-15） PH：4.5， （3-21） PH：5.0。 * 修正诊断 * 治疗原则 * 护理诊断 * 护理诊断、目标、措施、评价 P1： 气体交换受损（3-15） 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少及肺血管阻力增高有关。 目标：病人呼吸困难减轻或消失；活动时无明显不适。 I1： （1）休息与活动：嘱病人绝对卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗， 协助采取舒适体位。室内保持合适的温湿度。（温度20—22℃， 湿度50—60%）。 （2）病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 （3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管低流量吸氧，氧流量1~2L/min,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 （4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 （5）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~4次，每次重复8~10次。 O1： （3-25） 患者能积极配合治疗。呼吸困难症状较前缓解，血氧饱和度维持在90%以上。 * 护理诊断、目标、措施、评价 P2：清理呼吸道无效（3-15） 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 目标：患者能有效呼吸。 I2： （1）病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 （2）观察药物的疗效及不良反应。例如，溴已新偶见恶心、转氨酶增高。 （3）保持呼吸道通畅：遵医嘱每天进行超声雾化吸入，机械辅助排痰。指导病人多饮水，指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽。让病人充分休息并注意口腔护理。 O2： （3-25）病人痰液仍不能有效排出，心累，气促症状有所减轻。 * 护理诊断、目标、措施、评价 P3：活动无耐力（3-15） 与疲劳、呼吸困难，心、肺功能减退有关。 目标：病人活动耐力逐渐增加，生活能自理。 I3: (1)休息与活动 ：嘱病人绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位。 (2)病情观察：观察病人的生命体征及意识状态。 O3: （3-25）病人能在床上适当活动。 * 护理诊断、目标、措施、评价 P4：营养失调：低于机体需要量（3-15） 与食欲降低、摄入减少、腹胀，呼吸困难、痰液增多有关。 目标： 营养的摄取基本适应新陈代谢的需要。 I4： （1）制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。禁食