AKI急性肾损伤简介.pptVIP

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2018-12-16 发布于广东
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AKI急性肾损伤简介.ppt

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* AKI病因？ * * 肾活检证实的AIN * 常见药物：奥美拉唑（洛赛克） 12% 羟氨苄青霉素 8% 环丙沙星 8% AJKD 2014. 64：558 * * 按报告例数多少排序 ① 丙基硫氧嘧啶、利福平 ② 肼苯达嗪 ③ 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子 ④ 别嘌呤醇 ⑤ 希刻劳、美满霉素 * 1. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) in malaria. Indian J Malariol. 2002 Sep-Dec;39(3-4):51-9 2. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) in malaria is directed against cathepsin G.Clin Exp Immunol. 1997 Oct;110(1):41-4 3. Detection of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies after acute Plasmodium falciparum malaria.Clin Diagn Lab Immunol. 1996 ;3(1):132-4 * 内皮细胞损伤血小板凝集及消耗抗肿瘤药物 Mitomycin（MMC） Bleomycin Cisplatin CysA，FK506 抗血小板药物 Ticlopidine 其它 * * * 90% 危险因素刘玉春王海燕中华内科杂志 2001 Clinical nephrotoxins 2003 造影剂肾病 * CKD+造影剂肾病无CKD的造影剂肾病 P0.0001 Dangas et al., Am J Cardiol 2005;95:13-19. * 预防最好的治疗造影剂肾病 * 预防 Radiology 1993;188:171－178 KI 1995;47:254-261 Scr 140-220μmmol/L 或 DM 低渗造影剂(优维显, OsM 774，100ml:334元。欧乃派克, OsM 844，50ml:201元) 高渗造影剂肾功能正常低渗造影剂＝高渗造影剂(泛影葡胺,OsM1940)100ml:119.7元 KI 1995;47:254-261 NEJM 2003;348:491-499 更严重肾功能不全＋ DM 等渗造影剂(威氏派克 OsM 290)100ml:627元低渗造影剂造影剂 * 基本措施预防 Nephron clin pract 2003;93:C29-34（RCT 53, 3.7% vs 34.6%） Arch Intern Med 2002; 162:329-336 (RCT n＝1620， 0.7% vs 2.0%) 水化剂量与速度（推荐）造影前12hr至造影后12hr 1ml/kg/hr * JAMA 2004; 291:2328-2334 预防碱化 * NEJM 2003;349:1330-1340 MINERVA ANESTESIOL 2004;70:189-191 适用于基础肾功能不全显著者（Scr280μmmol/L）预防血液滤过血液滤过水化 NDT 1998;13:358-362 A J Med 2001;111:692–698 血液透析≤ 水化血液滤过 * * BMJ 2002，4 :Clinical Evidence Search and Appraised 不要指望有效药物治疗ATN * * 寻找有无短期内逆转的可能性病情不可逆转则及早透析尽量选择经济有效的肾脏替代方式 * 院内发生