AO内固定理念的变迁.pptVIP

中心放置的螺钉 没有加压效果 要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置 * 有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP） 底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小 * 动力加压接骨板（DCP） 拧紧螺钉引起钢板 与骨之间的移动 注意操作顺序 * 中和接骨板 接骨板按用途分类 加压接骨板 张力带接骨板 桥接接骨板 支撑接骨板 * 中和接骨板 依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。 拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。 * 必须精确塑形 必须使用拉力螺钉 中和接骨板要领 用于分担螺钉的负荷 * 加压接骨板 静力加压 动力加压 钢板预弯塑形 * 加压接骨板要领 适于简单骨折 适于横形或 短斜形骨折 精确塑形 * 张力带接骨板 钢板放置的 “张力带原则” 主要长骨的张力 侧是在哪里？ * 支撑接骨板 用于剪切或劈裂 骨折 最常用于干骺端 或骨骺 螺钉放在接骨板 的动力孔中 * * 桥接接骨板 用于复杂骨干骨折 骨折区域不干扰 最好使用锁定接骨板 * * 为什么需要接骨板和螺钉 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器械 为即刻功能锻炼及理疗提供条件 * * AO草创时代的接骨板和螺钉 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性 1958年： * 机械性能 生物学性能 关注点 时间 第一代接骨板 Danis 接骨板 加压接骨板 DCP 接骨板+拉力螺钉、动力加压孔 双钢板 Brunner 接骨板 LC-DCP * 今天的接骨板固定 从追求一期愈合 （直接愈合）…… 变为间接愈合…… * 内固定稳定性 从追求绝对稳定…… 变为追求 相对稳定 * 骨折处理方式 从开放手术…… 变为微创手术 * LCP正逐渐成为新的AO技术标准 * 直接愈合（一期愈合） 间接愈合（骨痂愈合） 骨 骨痂 髓腔 骨 骨痂 如何获得？ 哪些部位？ * 今天的AO螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉 杆螺钉 空心螺钉 不同直径规格：7.0 / 6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm …… * 认识一枚螺钉 螺纹内柱 * 钉头的凹槽 Stardrive?星形凹槽 优点: 减少改锥滑牙 减少凹槽磨损 增大把持力 自保留 内六角凹槽 优点: 工具通用 * 皮质骨与松质骨螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹） 踝螺钉 * 皮质骨与松质骨螺钉 松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上 必须攻丝 * 普通螺钉 自攻型螺钉 自钻型螺钉 自攻与自钻螺钉 用于外固定支架的自钻斯氏钉 * 锁定螺钉 新型自攻、自钻型锁定螺钉 * 锁定螺钉 新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗 承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳 螺纹变窄 锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件 * 什么是拉力螺钉 骨折内固定最重要、最基本的一项技术 * 将两个骨折块拉拢或闭合 避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合 是一种获得绝对稳定的内固定方式 通常用于斜形或螺旋形骨折 （皮质骨、松质骨） 必须首先进行骨折解剖复位，精确放置螺钉 为什么要使用拉力螺钉 * 拉力螺钉的技术步骤 4.5mm钻头 3.2mm钻头 近端埋头 测深 4.5mm攻丝 拧入4.5mm螺钉 * 钻出滑动孔 对侧皮质钻孔 * 如使用4.5mm螺钉作为拉力螺钉， （螺钉内柱的直径为 3.0mm） 直径与螺钉相等（让螺钉可自由滑动） * 如使用4.5mm 螺钉作为拉力螺钉， 则以4.5mm钻头钻孔 孔的直径大于螺钉内柱，小于螺纹外径 则用 3.2mm钻头钻孔 * 埋头 减少螺钉头的突起并均匀分布应力 * 埋头不足：将导致钉与骨的应力传递不均匀，骨折块加压效果不佳。 在某些皮质骨较薄的病人，还可导致轻微的骨折移位 埋头过度：将磨去螺钉头周围的骨质，导致钉头深陷，对皮质的作用力减弱，反而丢失拉力效果。 埋头要适度！ * 测深 攻丝 直径与螺钉实际口径相一致 * 4.5mm 近侧孔 3.2mm远侧孔 埋头 测深 4.5mm攻丝 * 拉力螺钉的方向、组合 最大限度防止滑移 最大限度加压 两枚拉力螺钉 效果最佳 * 临床上拉力螺钉常用于哪些情况？ * 拉力螺钉 拉力螺钉不是一种产品， 而是一种技术！ 皮质骨螺钉、松质骨 螺钉都可充当拉力螺钉。 拉力螺钉可单独应用， 也可与接骨板结合。 * 今天的AO接骨板分类 动力加压接骨板 有限接触-动力加压接骨板 管形接骨板 重建接骨板 解剖型接骨板 * 动力加压接骨板（DCP） AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术