非发酵菌诊治进展.pptVIP

材料与方法 纳入：肺部感染 研究组 19 例 CPZ-SB 2g q8h 联合 米诺环素100mg tid 对照组16例 IPI 8例、AM-SB 2例及其他 匹配两组的基线人口资料 年龄、慢性肺病、培养前住院时间、MV时间、混合感染、APARCH II、疗程等 中国感染与化疗杂志,2007;7(1):34-37 结果 0.034 0.019 p值 12.5%(2/16) 25.0%(4/16) 对照组 42.1%(8/19) 68.4%(13/19) 研究组 细菌清除率 临床有效率 结论 头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素对 PDR-Ab 仍有一定疗效。 中国感染与化疗杂志,2007;7(1):34-37 1、舒巴坦 ± 阿米卡星 2、亚胺培南 ± 阿米卡星 3、舒巴坦 ± 亚胺培南 ± 阿米卡星 4、多粘菌素E ± 利福平 5、多粘菌素E ± 利福平 ± 舒巴坦 6、替卡西林-克拉维酸 ± 利福平 ± 舒巴坦 7、美洛培南与舒巴坦：协同或部分协同（37/48）， 拮抗（3/48) 8. 头孢吡肟与氨苄西林/舒巴坦：协同（30/34） 针对 PDR-AB 抗生素的联合选择 嗜麦芽寡养单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制 细胞壁对抗生素的亲和力极差 膜蛋白对氨基糖甙渗透力低下 药泵外排机制 产二种??-内酰胺酶 L1 ?-内酰胺酶 L2??-内酰胺酶 （D类金属酶） （2be头孢菌素酶） 嗜麦芽窄食单胞菌 常感染严重衰弱和免疫力低下病人 在医院水龙头、污水排水孔呼吸机湿化器均可分离到 可引起菌血症、心内膜炎、医院获得性肺炎、尿路感染、皮肤、软组织 静脉放置插管是引起菌血症的主要原因，死亡率达41%～69％ 临床最大的困难 感染？定植（寄植）？ 缺乏确切的定义 复合菌感染或定植 缺乏典型的临床表现 致病机制不明，低毒力 嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:229–237 嗜麦芽窄食单胞菌的体外药敏报道很多，结果基本相似 敏感率较高的 国内报道: 新喹诺酮、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、TMP/SMZ 国外报道：新喹诺酮、米诺环素、 TMP/SMZ、替卡西林/克拉维酸 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:229–237 体外药敏结果 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%） 97.4 1.5 米诺环素 87.9 11.4 复方磺胺甲噁唑 84 12.9 左氧氟沙星 敏感 耐药 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌感染抗生素选择 复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、米诺环素 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟 阿米卡星 脑膜炎败血黄杆菌 国内173株黄杆菌属对抗菌药物的敏感率 黄杆菌属感染抗生素选择 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢吡肟 环丙沙星 复方新诺明 产碱杆菌属 国内 91 株产碱杆菌属对抗菌药物的敏感率 产碱杆菌属感染抗生素选择 ?头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南 ?美洛培南 ?哌拉西林/他唑巴坦 ?头孢他啶 2007 CHINET 9644株非发酵菌敏感性（%） 小 结 非发酵菌感染的比例在逐年增加，目前仍处于上升阶段； 非发酵菌已成为众多医院院内感染的首位致病菌，该一状况还将持续； 非发酵菌耐药现象十分严重，发展极快； 必须采取综合的措施加以防范。 * * 非发酵菌感 染 现 状 和 治 疗 进 展 浙江大学附属第一医院 感染科 盛吉芳  临床常见非发酵菌的分类 无色杆菌属 伯杰菌 威克菌属 鞘氨醇菌属 人苍白杆菌 玫瑰单胞菌属 分类不明 不动杆菌 莫拉菌属 莫拉菌科 稳杆菌属 金黄杆菌 黄杆菌属 黄杆菌科 土壤杆菌属 根瘤菌科 鲍特菌属 产碱杆菌属 产碱杆菌科 甲基杆菌属 甲基球菌科 伯克菌属 洋葱 铜绿、荧光、寡氧（窄食） 假单胞菌属 假单胞菌科 属 名 科 名 一、非发酵菌感染现状 目前临床上常见的非发酵菌有—— ? 铜绿假单胞菌 ? 鲍曼不动杆菌 ? 嗜麦芽窄食单胞菌 ? 脑膜炎黄杆菌 ? 产碱杆菌属 非发酵菌感染比例和耐药性呈上升趋势