急性脑梗死溶栓程图.pptVIP

急性脑梗死 溶栓流程图 杨道迪 疑似脑卒中患者：①一侧肢体（伴或 不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言 困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦ 既往少见的严重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 到现场后立即 评估生命体征：T、P、R、Bp、SaO2； 症状：意识、瞳孔、言语、肢体活动度； 体格检查：脑膜刺激征、病理征、肌力； 既往史：追问有无高血压、心脏瓣膜病、长期动脉硬化病史及服用药物史，特别法华林； 确定发病时间和记录就诊时间；院前量表评估：辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉矶院前卒中评估。 1.气道阻塞； 2.呼吸异常，频率变化； ——清除气道异物，保持气道畅通，吸痰；必要时气管插管或气管切开。 3.呼之无法应，无脉搏； ——心肺复苏。 1. 保持呼吸道通畅，吸氧、静脉通路建立。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。 5.联系急诊说明病情。 以上检查10分钟内完成，尽快转运，送入急诊绿色通道。 1. 病史采集和体格检查，初步评估（神经系统相关检查、NIHSS评分、绝对禁忌症排除）。 2. 行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心肌标志物、血气分析、血型、CT、MRI（DWI像）、心电图等检查 3. 测量生命体征 4.如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通。 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成） 6. 护理组留置针（肘静脉）开放通道，两条通道，一条是rt-PA的专用线，注射后盐水封管，同时用于抽血化验。第二条是静脉通道的“生命线”，主要是静脉给药及液体。 建立绿色通道 TIA 留观或收住院，一般治疗、抗血小板聚集药物、（阿司匹林肠溶片300mg，嚼服；氯吡格雷300mg，嚼服）神经细胞保护剂、调控血压、活血化瘀中药、健康指导。 脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术 急性缺血性脑卒中 收住院，评估符合溶栓标准者，患者或家属签署知情同意书，尿激酶150万u或rt-PA药物溶栓。 蛛网膜下腔出血 收住院，一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术 rt-PA0.9mg/kg(最大剂量为90mg) 静脉滴注，其中10% 在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注 1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者 尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。 ABCD2评分＞4分，在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。 溶栓中应密切监测神经功能状态，BP，HR； （1）测血压q15min×2h ，其后 q30min×6h，其后q60min×16h ； （2）测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h； （3）神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h； 若神经症状体征恶化，新发头痛，急性高血压，恶心和呕吐 评价新发的神经功能缺损；安排急诊CT；急查相关实验室检查，考虑继续或停止静脉溶栓，