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腹膜透析常见问题 湘南学院附属医院 谷凤 常见问题 透析相关问题 引流不畅 腹膜炎 出口处的护理 水肿和高血压 透析方案的调整 并发症 （肩背痛，皮肤瘙痒，疝气，出血，心衰，污染， 感冒，便秘，腹泻等） 生活中的问题 焦虑 运动 旅游 生育 康复 定期随访 引流不畅 表现为引流缓慢或完全不能引流 灌入通畅 灌入不畅 灌入通畅时的引流不畅 原因 被肠管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块堵塞 移位：导管张力过大 肠道逆蠕动 网膜包裹 灌入不畅时的引流不畅 原因 纤维蛋白凝块及血凝块 导管打折 隧道内导管的受压 处理 被充盈的膀胱压迫—导尿 纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶 被肠管压迫—通便，活动 导管打折—活动，手术重新置管 隧道内导管的受压—解除压迫 移位—活动 复位：导丝、腹腔镜 手术重新置管 腹 膜 炎 预 防 重 于 治 疗 原因： 1）操作污染 2）出口感染 3）便秘或腹泻 4）全身感染波及腹腔 临床表现： 1）排出混浊的透析液 2）超滤突然减少 3）腹痛（轻重不一） 4）发热 5）恶心，呕吐，腹泻 处理方式： 1）打电话通知腹透护士。 2）带上混浊的透析液去医院，遵医嘱化验及用药。 预防措施： 1.避免操作污染。 2.预防出口处的感染。 3.保持大便通畅，注意饮食卫生。 4.预防感冒。 导管出口处的护理 导管和出口处护理的基本原则 原 则 B E C D A 洗手 固定导管 勿拉 压 扭导管 按标准护理出口 导管周围禁用利器 外口护理 评估 覆盖 消毒 固定 每周2-3次，如出现红，肿，疼痛，脓性分泌物时，应每天一次 如果病人出现水肿和高血压，你该怎么处理？ 增加液体排出：超滤、尿量、不显性失水、肠道排泄 减少摄入 如果一个长期腹透的病人体重增加，可能说明什么问题？ 水平衡紊乱，容量负荷过高 运动减少，脂肪增多 营养改善，肌肉增加 怎么判断腹透病人透析不充分？ 水肿，高血压，气短 食欲不振，恶心呕吐 营养不良，疲乏无力，贫血 皮肤瘙痒，骨痛，易感染 生活质量差 什么可以引起腹透病人的乏力症状？ 水平衡紊乱、心衰 贫血 低钾血症 营养不良 心理问题 随访： 门诊随访 电话随访 家访