小儿气管异物取术的麻醉处理.pptVIP

小儿气管异物取出术的麻醉体会 新疆自治区人民医院麻醉科 苏　　涛 背 景 小儿气管异物是临床常见的急诊手术，病情变化快，危险性大。由于异物对气道的阻塞、黏膜刺激、呛咳、水肿、呼吸困难、恐惧等使患儿有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积，而小儿的呼吸，循环代偿能力较差，对缺氧的耐受性差，手术麻醉的风险相对较大。 吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段不张或炎症。 硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。 共享气道的处理，要做到控制气道、减少气道反射、防止误吸、镇静遗忘、交感反射小、手术视野清晰且无气道阻塞。 既往麻醉方法 所谓的“按麻”! 静脉麻醉 1.咪唑安定，氯胺酮、r-羟丁酸钠为主的静脉麻醉。 2.异丙酚和芬太尼为主的静脉麻醉。 吸入麻醉 七氟醚等  按 麻 特点： 1、貌似安全，但可能造成极严重的心 血管反应。 2、对孩子心理的创伤是无法估计的。 咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠 优点: 可保留患者自主呼吸，且患儿下颌松弛，手术者易于置入气管镜。氯胺酮使患儿快速镇静，且缓解支气管痉挛。γ-羟丁酸钠、氯胺酮麻醉具有下颌松弛、呼吸干扰小，等优点。 咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠 缺点: 具有起效慢、苏醒延迟、咽喉反射恢复迟等缺点[1]。而且氯胺酮、