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Thanks for your attention 三、腹前外侧壁常用手术切口 (一)手术切口选择的原则】 能充分暴露并易于 接近要手术的器官 损伤的结构尤其是 血管、神经少 操作简便并可根据 需要扩大或延长切口 切口缝合后张力小， 利于术后愈合 1. 腹前壁正中切口 2. 经腹直肌切口 ① 弓状线以上 皮肤 浅筋膜 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ②弓状线以下 --上述层次中去除腹直肌鞘后层 皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 （二）常用手术切口及层次★ 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口） 四、腹股沟区 Inguinal region 位置与境界 腹股沟区的层次 腹股沟管 睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 腹股沟三角 腹股沟区的薄弱因素与保护因素 腹股沟疝 （一）位置、境界 （二）腹股沟区的层次 在腹股沟区，腹外斜肌移行为腱膜 腹外斜肌腱膜形成的结构★ 腹股沟韧带 Inguinal ligament 腔隙（陷窝）韧带 Lacunar ligament 耻骨梳韧带 Pectineal ligament 腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ring 精索外筋膜 External spermatic fascia 1.皮肤 2.浅筋膜（分两层） 3.腹外斜肌腱膜 Fig 特点 --在腹股沟区明显增厚 形成的主要结构★ 腹股沟管深环（腹环）Deep inguinal ring 精索内筋膜 External spermatic fascia Fig 4. 腹内斜肌 5. 腹横肌 特点 两肌的下缘均呈弓状 ，称弓状下缘 两肌共同形成的结构 提睾肌 Cremaster m. 腹股沟镰Inguinal falx（联合腱 conjoined tendon） 6. 腹横筋膜 7. 腹膜下筋膜 8. 壁腹膜 5条皱襞 脐正中襞 --由膀胱尖至脐 --含脐正中韧带（脐尿管遗迹） 脐内侧襞 --含脐外侧韧带（脐动脉遗迹） 脐外侧襞 --含腹壁下血管 3对窝 腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环） 腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环） 膀胱上窝 （三）腹股沟管★ Inguinal canal 1. 位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下 是肌与筋膜形成的潜在性裂隙 2. 通过结构 男性：精索 女性：子宫圆韧带 3. 构成---两口、四壁 内口：腹股沟管深(腹)环 --位置 外口：腹股沟管浅(皮下)环 --位置、形态 上壁：…与…的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 前壁：腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3） 后壁：腹横筋膜+联合腱 （内侧1/3） Fig 精索 Spermatic cord 是1对柔软的圆索状结构 从睾丸上端延至腹股沟管深环 组成 --输精管 --睾丸动脉、输精管动脉 --蔓状态静脉丛 --生殖股神经的生殖支 --淋巴管 --鞘韧带 3层被膜 --精索外筋膜 --提睾肌 --精索内筋膜 （四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系(了解) 胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。 在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充 质形成的带，称睾丸引带。 在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊 袋，称腹膜鞘突。 腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻 骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向外 膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。? 睾丸沿腹后壁下降，至胚胎第3月末达髂窝，第4～ 7月，下降至腹股沟管深环处，出前生降入阴囊。 睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带； 而下部不闭锁，围绕睾丸形成睾丸鞘膜，其脏、壁 两层之间的腔隙的腔称鞘膜腔。 如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成 隐睾（→不育；恶变为睾丸肿瘤）。 如腹膜鞘突不闭锁，则可导致先天性腹股沟斜疝、 睾丸鞘膜积液。 Fig Descent of Testes 精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系 先天性腹股沟斜疝 A congenital indirect inguinal hernia 后天性腹股沟斜疝 A acquired indirect inguinal hernia 隐睾术前 隐睾术后 （五）腹股沟三角★（Hesselbach三角、海氏三角）